張振山 秦艷梅 李英華

(河北省樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 樂亭 033600)

溫通針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中臨床觀察※

張振山 秦艷梅 李英華

(河北省樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 樂亭 033600)

目的觀察溫通針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中的臨床療效。方法將108例氣虛血瘀型缺血性卒中患者隨機(jī)分為3組，針刺組36例予溫通針法，中藥組36例予補(bǔ)陽還五湯，針?biāo)幗Y(jié)合組36例予溫通針法加補(bǔ)陽還五湯。3組均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果針刺組總有效率61.1%，中藥組總有效率66.7%，針刺結(jié)合組總有效率86.1%，針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率高于中藥組、針刺組(P＜0.05)。3組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且針?biāo)幗Y(jié)合組改善優(yōu)于中藥組及針刺組(P＜0.05)。結(jié)論溫通針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯能顯著改善氣虛血瘀型缺血性卒中患者的神經(jīng)功能缺損情況及血液流變學(xué)指標(biāo)，療效確切。

卒中;氣虛血瘀;針刺療法;補(bǔ)陽還五湯;中醫(yī)療法

卒中是臨床常見病，具有致病率、致殘率及致死率高的特點(diǎn)［1］，臨床分為出血性卒中和缺血性卒中，而缺血性卒中以氣虛血瘀型最為常見［2］。2010－01—2011－12，我們采用溫通針法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中36例，并與針刺治療36例、補(bǔ)陽還五湯治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［3］，并經(jīng)CT或MRI確診。中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］辨證為氣虛血瘀證，證見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色白光白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型者;發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)，生命體征平穩(wěn);年齡40～85歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 短暫腦缺血發(fā)作，經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并心房顫動(dòng)引起者;合并有腦出血及肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病患者;妊娠或哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部108例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為3組。針?biāo)幗Y(jié)合組36例，男22例，女14例;年齡48～79歲，平均(69.15±7.14)歲;病程 1 ～15 d，平均(6.28±3.45)d;合并原發(fā)性高血壓19例，糖尿病6例，冠心病11例。中藥組36例，男23例，女13例;年齡45～78歲，平均(69.07 ±7.19)歲;病程 1 ～13 d，平均(6.43 ±3.28)d;合并原發(fā)性高血壓19例，糖尿病5例，冠心病12例。針刺組36例，男25例，女11例;年齡47～81歲，平均(68.89 ±7.11)歲;病程1 ～16 d，平均(5.97 ±3.62)d;合并原發(fā)性高血壓18例，糖尿病8例，冠心病10例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 3組均予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，根據(jù)病情予降壓、降糖、降脂、抗感染及抗血小板聚集治療。

1.3.1 針刺組 在基礎(chǔ)治療上加溫通針法［5］。取穴:上肢取青靈、郄門、內(nèi)關(guān)、肩髃、臂臑、曲池、合谷，下肢取伏兔、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陰陵泉、委中、承山、三陰交、太沖，以上穴位如為雙側(cè)穴，均取患側(cè)。操作方法:左手拇指或示指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時(shí)押手施以關(guān)閉法，即左手拇指按壓于穴位下方經(jīng)絡(luò)，防止針感下傳，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1～3 min，留針30 min后緩慢出針，按壓針孔。每日1次。

1.3.2 中藥組 在基礎(chǔ)治療上加補(bǔ)陽還五湯。藥物組成:黃芪60 ～120 g，當(dāng)歸10 g，赤芍藥15 g，地龍10 ～15 g，川芎15 g，紅花5 g，桃仁10 g。偏寒者加熟附子5 g以溫經(jīng)散寒;脾胃氣弱者加人參6～10 g或黨參15 g、白術(shù)12 g以補(bǔ)氣健脾;痰多者加制半夏10 g以化痰;言語不利加石菖蒲10 g、郁金10 g、遠(yuǎn)志10 g以開竅化痰。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次口服或鼻飼。

1.3.3 針?biāo)幗Y(jié)合組 在基礎(chǔ)治療上予溫通針法加補(bǔ)陽還五湯口服或鼻飼。方法及用藥分別同針刺組、中藥組。

1.3.4 療程 3組均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。1.4 觀察指標(biāo) 觀察3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分［6］及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上;死亡［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 例

由表1可見，針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率與中藥組、針刺組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，針?biāo)幗Y(jié)合組臨床療效優(yōu)于中藥組及針刺結(jié)合組。

2.2 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表2。由表2可見，3組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，針?biāo)幗Y(jié)合組下降差值最大(P＜0.05)，針?biāo)幗Y(jié)合組改善優(yōu)于中藥組及針刺組(P＜0.05);針刺組下降差值大于中藥組(P＜0.05)，神經(jīng)功能缺損改善優(yōu)于中藥組(P＜0.05)。

表2 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分，±s

表2 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與針?biāo)幗Y(jié)合組治療后比較，△P＜0.05;與中藥組治療后比較，#P ＜0.05

2.3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表3。

表3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較mPa·s，±s

表3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較mPa·s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與針?biāo)幗Y(jié)合組治療后比較，△P＜0.05

由表3可見，3組治療后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)及血漿黏度均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且針?biāo)幗Y(jié)合組改善優(yōu)于中藥組和針刺組(P＜0.05)。

3 討論

缺血性卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、厥證、偏枯等范疇，氣虛血瘀是病機(jī)根本。年逾四十或形盛氣衰之人，氣陰漸衰，五臟虧虛，功能低下，氣虛則不能運(yùn)血，血液運(yùn)行不暢，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，神明失守，動(dòng)覺失司，清竅不通而發(fā)中風(fēng)。氣虛是中風(fēng)之根源，血瘀是其核心。王清任指出，治宜峻補(bǔ)，助推運(yùn)化之力，大補(bǔ)元?dú)馐怪靡曰謴?fù)。

溫通針法是鄭魁山根據(jù)《靈樞·九針十二原》“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻保胺灿冕樥摺谊悇t除之”及《素問·調(diào)經(jīng)論》“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”的論點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)為依據(jù)，通過腧穴對(duì)經(jīng)氣進(jìn)行疏調(diào)或振奮的作用及血與氣的關(guān)系，即氣行則血行、氣旺則血旺的理論，確立溫通的治療大法，對(duì)傳統(tǒng)針刺手法孜孜以求，推陳出新，去繁就簡(jiǎn)，精心提煉而成，臨床操作上有簡(jiǎn)便易學(xué)、起效迅速及療效滿意的特點(diǎn)。

本研究所選穴位中肩髃、臂臑、曲池、合谷、伏兔為手足陽明經(jīng)穴，具有行氣活血、濡養(yǎng)筋脈的作用。脾為后天氣血生化之源，針刺足太陰脾經(jīng)穴血海、陰陵泉、三陰交具有補(bǔ)益氣血的作用。針刺足少陽經(jīng)穴環(huán)跳、風(fēng)市，可鼓舞少陽生發(fā)之機(jī)，起到“少火生氣”的作用，對(duì)氣虛血瘀型卒中偏癱尤起到益氣活血的作用。青靈穴為手少陰心經(jīng)穴，郄門、內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，心主神明，主血脈，心包為心的護(hù)衛(wèi)，代君行令，針刺內(nèi)關(guān)穴可通血脈，行氣血;《靈樞·本神》指出“心藏脈，脈舍神”，所以針刺內(nèi)關(guān)、青靈、郄門可通過心主血脈的功能實(shí)現(xiàn)對(duì)元神的調(diào)節(jié)作用。委中為疏通下肢經(jīng)脈的主穴，配伍承山有增強(qiáng)患肢肌力的作用。合谷、太沖合為四關(guān)穴，合谷屬多氣多血之陽明經(jīng)，偏于補(bǔ)氣、瀉氣、活血;太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于補(bǔ)血、調(diào)血，二穴一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降，是一組具有陰陽經(jīng)相配、上下配穴、氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)作用的處方，有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神、抗痙止搐、活血化瘀、補(bǔ)肝益腎之功。針對(duì)性的兼取陽明、少陽、太陽、少陰、太陰及厥陰經(jīng)穴，施以溫通針法，改善陰陽失衡狀態(tài)，以加強(qiáng)調(diào)和氣血、逐瘀通絡(luò)之功。

補(bǔ)陽還五湯為清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷?配以當(dāng)歸活血，有祛瘀而不傷血之妙;川芎、赤芍藥、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)，引血下行。諸藥配伍，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。

本研究結(jié)果表明，針?biāo)幗Y(jié)合組能明顯降低血黏度，療效優(yōu)于中藥組和針刺組。說明針?biāo)幗Y(jié)合能明顯降低血黏度，既得益于補(bǔ)陽還五湯痰瘀同治、化瘀升清之功，又添針刺行氣活血、化痰降濁之力。臨床研究表明，血液流變學(xué)狀態(tài)異常與卒中發(fā)生有著明顯關(guān)系，在血液黏度增高的情況下，血液流變性發(fā)生明顯變化，血液阻力增加，血管內(nèi)壓增高，血液流速減慢，而導(dǎo)致血栓形成，致卒中，血液流變性的異常可使血液處于高黏聚狀態(tài)，減少腦部血流量，加重病灶區(qū)腦細(xì)胞的缺血、缺氧。針?biāo)幗Y(jié)合可進(jìn)一步改善血液的黏聚狀態(tài)，使血管舒張，加速血流運(yùn)行，降低血黏度和細(xì)胞聚集。這些效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)可能是針?biāo)巺f(xié)同調(diào)節(jié)了自主神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)功能失衡狀態(tài)，恢復(fù)或改善了血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，同時(shí)也調(diào)節(jié)了凝血系統(tǒng)和抗纖維蛋白原降解系統(tǒng)、細(xì)胞聚集力與血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡，改善機(jī)體內(nèi)在環(huán)境，使瘀血去，血脈通，人體達(dá)到陰陽平衡，從而蠲邪扶正，推動(dòng)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，偏癱肢體得以恢復(fù)正常功能。

［1］Klijn CJ，Hankey GJ.American Stroke Association and European Stroke Initiative.Management of acute ischemic stroke:newguidelines from the American Stroke Association and European Stroke Initiative［J］.Lancet Neurol，2003，2(11):698－701.

［2］梁偉雄，黃培新，劉茂才，等.中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，14(2):71－74.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:24－25.

［5］方曉麗.鄭魁山針灸臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:32.

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Clinical observation of warming－promotion method of acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction on ischemic stroke with qi－defeciency and blood－ stasis syndrome

ZHANG Zhenshan，QIN Yanmei，LI Ying-hua.Medical Department，Leting County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Laoting033600

ObjectiveTo observe the effect warming－promotion method of acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction on ischemic stroke with qi－ defeciency and blood－ stasis syndrome.Methods108 cases of ischemic stroke with qi－defeciency and blood－stasis syndrome were randomly divided into three groups，acupuncture group which was given warming－promotion method of acupuncture，traditional Chinese medicine group which was given Buyanghuanwu decoction and acupuncture combined with traditional Chinese medicine group which was given warming－ promotion method of acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction.The course was 10 days in three groups.Neurological deficit scores and high shear viscosity，low shear viscosity，plasma viscosity was observed after two courses.ResultsThe total effective rate in acupuncture group was 61.1% ，the total effective rate was 66.7%and 86.1%in traditional Chinese medicine group and acupuncture combined with traditional Chinese medicine group.There was significant difference between acupuncture combined with traditional Chinese medicine group and acupuncture group，traditional Chinese medicine group in total effective rate(P＜0.05).The therapeutic effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine group was best in all groups.Neurological deficit scores and high shear viscosity，low shear viscosity，plasma viscosity after treatment were obviously improved as compared with those before treatment in three groups(P＜0.05).The improvement in acupuncture combined with traditional Chinese medicine group was superior to that in acupuncture group，traditional Chinese medicine group(P＜0.05).ConclusionWarming－ promotion method of acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction can significantly improve neurological deficit and hemorheology of ischemic stroke with qi－defeciency and blood－stasis syndrome and has definite effect.

Stroke;Qi deficiency and blood stasis;Acupuncture therapy;Buyang Huanwu Decoction;Traditional Chinese medicine therapy

R255.205;R245.31;R289.5

A

1002－2619(2012)11－1609－03

※項(xiàng)目來源:河北省中醫(yī)管理局2009年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計(jì)劃課題(編號(hào):2009245)

張振山(1973—)，男，主治中醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2012－03－08)