張艷鋒

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院內(nèi)一科，河北 邢臺 054000)

疏血通注射液聯(lián)合低分子肝素治療卒中合并下肢深靜脈血栓形成40例臨床觀察

張艷鋒

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院內(nèi)一科，河北 邢臺 054000)

靜脈血栓形成;卒中;并發(fā)癥;下肢;血液供給;中西醫(yī)結合療法

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是卒中患者的常見并發(fā)癥之一。因DVT可繼發(fā)致命性的肺栓塞和遠期下肢深靜脈功能不全，故預防和治療DVT顯的尤為重要。2009－01—2012－06，我們應用疏血通注射液聯(lián)合低分子肝素治療卒中合并下肢深靜脈血栓形成40例，并與疏血通治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為我院內(nèi)一科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男25例，女15例;年齡30～76歲;腦出血10例，腦梗死20例，混合型卒中10例;左下肢深靜脈血栓形成23例，右下肢深靜脈血栓形成17例;血栓形成部位:髂外靜脈5例，髂內(nèi)靜脈4例，股靜脈16例，脛后靜脈15例。對照組40例，男22例，女18例;年齡32～77歲;腦出血9例，腦梗死22例，混合型卒中9例;左下肢深靜脈血栓形成25例，右下肢深靜脈血栓形成15例;血栓形成部位:髂外靜脈6例，髂內(nèi)靜脈5例，股靜脈17例，脛后靜脈12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 卒中均經(jīng)頭顱CT檢查證實，下肢深靜脈血栓形成均經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查確診［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予疏血通注射液(牡丹江市友博制藥廠，國藥準字 Z20010100)8 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用低分子肝素(賽博利，深圳賽保爾生物制藥有限公司，國藥準字H20060191)5 000單位，12 h 1次皮下注射。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 臨床治愈:癥狀完全消失，兩大腿周徑差0～1.5 cm，血管超聲檢查示管腔完全再通:顯效:癥狀明顯減輕，兩大腿周徑差＜2 cm，血管超聲檢查管腔再通，管腔有少量附壁血栓殘留;有效:癥狀減輕，兩大腿周徑差2～4 cm，血管超聲管腔有狹窄，血流緩慢;無效:癥狀及體征無改善，血管超聲檢查示治療前后無變化［1］。

1.5 觀察指標 治療期間觀察患者腦出血是否有加重及皮膚、黏膜、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等有無出血，并分別于治療前后抽血檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用配對資料t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后PT、APTT及TT比較 見表2。

表2 2組治療前后PT、APTT及TT比較s，±s

表2 2組治療前后PT、APTT及TT比較s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)對照組(n=40)治療前 治療后PT 15.83 ±0.37 12.80 ±0.03＊△治療前 治療后15.35 ±0.05 14.56 ±0.02 APTT 45.36 ±0.27 34.44 ±0.06＊△ 43.93 ±0.03 32.15 ±0.03 TT 19.15 ±0.33 16.08 ±0.03＊△18.12 ±0.05 17.87 ±0.45

由表2可見，治療組治療后PT、APTT及TT與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

卒中患者之所以合并下肢深靜脈血栓形成，其原因主要有如下幾種:腦血管病患者偏癱后，患側肢體活動減少，或者是患側肢體輸液。家屬未能及時對患者肢體進行活動，使患側肢體肌肉松弛，不能有效舒縮血管，使血流緩慢;一些藥物刺激血管，容易形成血栓;大面積腦梗死患者為降低顱內(nèi)壓力應用脫水劑，使血液濃縮［2］。下肢深靜脈血栓形成屬中醫(yī)學脈痹范疇。長期臥床而傷氣，“氣傷則氣行不暢”，“氣滯則血瘀”。

DVT的非手術治療主要包括溶栓、抗凝和祛聚等為主的聯(lián)合治療。溶栓治療通常適用于DVT發(fā)病在72 h之內(nèi)的患者。藥物常選用尿激酶。2007年中華醫(yī)學會外科學會分會血管外科學組通過“深靜脈血栓形成的診斷和治療指南”，肯定了抗凝療法［3］。本組患者因全部為卒中合并DVT，治療上采用疏血通注射液治療基礎上應用低分子肝素皮下注射，取得了較好的臨床療效。

低分子肝素(LMWH)是由肝素分級或降解而得的較母體分子量小的組分或片段，其生物利用度比普通肝素高。其半衰期為3.5～4.0 h，每日注射1次即可，使用簡便，成為短期抗凝治療的首選藥物。使用低分子肝素可防止血栓形成或血栓進一步擴大。

疏血通注射液是以水蛭、地龍為主方，經(jīng)過現(xiàn)代科學工藝加工提取的具有生物活性成分的動物類中藥。現(xiàn)代藥理學研究表明，疏血通注射液主要有效成分為水蛭中的水蛭素類和地龍中的蚓激酶樣作用物質(zhì)，對形成血栓的主要作用機制為促進血栓溶解，直接溶解纖維蛋白及凝血因子Ⅰ，激活蛋白溶酶，促進纖維蛋白降解;抗凝，與凝血酶迅速結合，能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，血液凝固;抗血小板聚集;釋放并活化纖維蛋白酶原前活化因子，分解纖維蛋白原和纖維蛋白，降低血液黏稠度［4］。地龍是活血化瘀藥物，主要功效活血通絡、調(diào)理氣血，治療血栓形成。

PT、APTT及TT為凝血指標，通過檢測發(fā)現(xiàn)2組治療過程中上述3項指標均明顯延長，血液高凝狀態(tài)明顯改善，且治療組改善明顯。

疏血通聯(lián)合低分子肝素治療卒中合并下肢深靜脈血栓形成效果明顯，總有效率為90.0%，且治療后未發(fā)生出血傾向及肺栓塞等不良反應，證明二藥聯(lián)合應用有效且安全，但由于病例較少，遠期效果需要進一步研究。

［1］裘法祖.外科學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:604.

［2］孫葵葵，王辰，龐寶森，等.住院腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)病情況分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，84(8):637－641.

［3］中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南［J］.中華普通外科雜志，2008，23(3):235－238.

［4］張璇，余震，胡長林.疏血通注射液對急性腦梗死病人療效及凝血—纖溶系統(tǒng)的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3(6):471 －472.

R543.025;R743.310.6

A

1002－2619(2012)12－1860－02

張艷鋒(1978—)，女，主治醫(yī)師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

2012－07－16)