范書萍 魏 欣 王 莉

(河北省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050051)

致康膠囊治療瘢痕子宮患者放置宮內(nèi)節(jié)育器出血的療效觀察※

范書萍 魏 欣 王 莉△

(河北省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050051)

宮內(nèi)避孕器;瘢痕;子宮出血;中西醫(yī)結(jié)合療法

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的患者為避孕放置宮內(nèi)節(jié)育器，容易發(fā)生出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。2011－08－01—2011－12－31，我們應(yīng)用在鹽酸左氧氟沙星膠囊口服治療基礎(chǔ)上，觀察致康膠囊治療瘢痕子宮患者放置宮內(nèi)節(jié)育器出血43例，并與單純鹽酸左氧氟沙星膠囊口服治療46例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例均為我院婦產(chǎn)科放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血的門診患者，均屬瘢痕子宮，經(jīng)婦科檢查和B超檢查證實(shí)宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，無生殖系統(tǒng)炎癥及其他婦科病癥，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組43例，平均年齡32.17歲;平均孕次1.90次;病程1～3個(gè)月;宮內(nèi)節(jié)育器為不銹鋼圓環(huán)22例，無支架宮內(nèi)節(jié)育器21例。對照組46例，平均年齡31.61歲;平均孕次2.07次;病程1～3個(gè)月;宮內(nèi)節(jié)育器為不銹鋼圓環(huán)25例，無支架宮內(nèi)節(jié)育器21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 放置宮內(nèi)節(jié)育器出血指內(nèi)膜局部損傷時(shí)產(chǎn)生少量不規(guī)則出血，伴下腹疼痛，或月經(jīng)量增多，出血時(shí)間延長［1］。

1.3 治療方法 2組均囑避免重體力勞動(dòng)，注意休息，保持外陰清潔，禁性交及盆浴，忌食生冷刺激食物。

1.3.1 對照組 經(jīng)期或出血時(shí)予鹽酸左氧氟沙星膠囊(廣東逸舒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059122)0.2 g，每日2次口服，連續(xù)服用1周后停藥。

1.3.2 治療組 經(jīng)期或出血時(shí)在對照組治療基礎(chǔ)上予致康膠囊(西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025043)3粒，每日3次口服，連續(xù)服用1周后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 連續(xù)觀察治療后3個(gè)月的月經(jīng)量(采用稱質(zhì)量法)、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及經(jīng)間期出血持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前后出血情況比較見表1。

表1 2組治療前后出血情況比較±s

表1 2組治療前后出血情況比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=43)對照組(n=46)治療前 治療后月經(jīng)量(mL) 97.2 ±32.2 60.1 ±17.6＊△治療前 治療后89.4 ±30.9 81.5 ±31.0月經(jīng)持續(xù)時(shí)間(d) 9.0 ±2.1 6.2 ±1.3＊△ 9.1 ±2.4 8.6 ±2.5經(jīng)間期出血持續(xù)時(shí)間(d) 6.6 ±3.8 2.1 ±0.9＊△7.1 ±3.5 7.9 ±3.7

由表1可見，治療組治療后月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及經(jīng)間期出血持續(xù)時(shí)間與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

出血是放置宮內(nèi)節(jié)育器最常見的并發(fā)癥，放置后宮內(nèi)節(jié)育器與子宮壁接觸，引起子宮收縮，導(dǎo)致內(nèi)膜局部損傷時(shí)可產(chǎn)生少量不規(guī)則出血，伴下腹疼痛，月經(jīng)量增多，出血時(shí)間延長，其機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為是由于放置宮內(nèi)節(jié)育器，由于異物刺激引起無菌炎癥反應(yīng)，內(nèi)膜白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增多，子宮內(nèi)膜纖溶酶活性和前列腺素增加，以及子宮螺旋動(dòng)脈收縮，血管通透性增加，內(nèi)皮素增加和激素受體量變化［1］。同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常伴有缺損，子宮內(nèi)膜血管形成不良［2］，也增加了瘢痕子宮患者放置宮內(nèi)節(jié)育器后的出血傾向。目前臨床以預(yù)防感染為主，如出血量過多、時(shí)間過長，則對癥使用止血藥物。

放置宮內(nèi)節(jié)育器出血屬中醫(yī)學(xué)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等范疇，多系由氣虛、血熱使沖任不固，或因瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)［3］。病位在沖任，病機(jī)關(guān)鍵在于放置宮內(nèi)節(jié)育器或中氣虛弱，血失統(tǒng)攝，或熱搏于血，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不歸經(jīng)。故治宜在經(jīng)期攝血止血，清熱化瘀。致康膠囊由大黃、黃連、三七、白芷、阿膠、龍骨(煅)、白及、沒藥(制)、海螵蛸、茜草、血竭、甘草、珍珠、冰片14味中藥結(jié)合淀粉組成，具有清熱涼血、化瘀止血的功效，方中三七活血止血，阿膠補(bǔ)血止血，共為君藥;白及收斂止血，海螵蛸收澀止血，茜草涼血止血行血，血竭活血散瘀，止血止痛，以上4味共為臣藥;大黃清熱解毒，涼血化瘀，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，白芷理氣消腫通竅，龍骨收斂固澀，沒藥活血散瘀，消腫止痛，珍珠清熱解毒，冰片清熱止痛開竅，以上共為佐藥;甘草補(bǔ)中益氣，兼能調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏清熱活血、補(bǔ)血止血化瘀的功效，使血止而瘀不留。有研究表明致康膠囊可以刺激局部血管收縮，顯著減少出血量，縮短陰道出血時(shí)間，減輕腹痛癥狀，縮短血漿復(fù)鈣時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，延長優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，促進(jìn)組織修復(fù)，升高創(chuàng)面中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、纖維連接蛋白的含量，增加血小板的數(shù)量，防止感染并且促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)［4－5］。

臨床觀察結(jié)果表明，在鹽酸左氧氟沙星膠囊口服治療基礎(chǔ)上予致康膠囊治療瘢痕子宮患者放置宮內(nèi)節(jié)育器出血療效確切，值得臨床推廣。

［1］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:985－986.

［2］王玲.瘢痕子宮患者再次妊娠常見問題及處理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(20):72.

［3］李振忠.放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血的辨證施治［J］.河北中醫(yī)，2010，32(8):1160，1173.

［4］李越，劉夢潔，劉靜，等.致康膠囊對體內(nèi)血栓形成的影響［J］.中國藥房，2010，21(39):3675 －3677.

［5］韓玥，石景森，隋晨光，等.致康膠囊對小鼠創(chuàng)傷組織VEGF表達(dá)的影響［J］.中國藥業(yè)，2001，10(10):61 －62.

R169.412;R711.4;R282.710.7

A

1002－2619(2012)12－1857－02

※項(xiàng)目來源:河北省人口計(jì)生委2009年科研計(jì)劃指導(dǎo)課題(2009－C01，2010－A19)

△通訊作者:河北省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050051

范書萍(1967—)，女，主任醫(yī)師，教授，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床及教學(xué)工作。

2012－10－11)