陳志顏 王英杰 段 公

(河北省大廠回族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 大廠 065300)

中藥預(yù)防性干預(yù)對(duì)腹部非胃腸手術(shù)后胃腸功能的影響

陳志顏 王英杰1段 公

(河北省大廠回族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 大廠 065300)

手術(shù)后并發(fā)癥;胃腸疾病;中醫(yī)藥療法

手術(shù)為現(xiàn)代外科、婦科的常用治療手段，術(shù)后早期胃腸功能紊亂也是腹部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅出現(xiàn)在胃腸手術(shù)后，在腹部非胃腸手術(shù)后也很常見(jiàn)。術(shù)后早期胃腸功能紊亂是指患者術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周)出現(xiàn)的腹脹、腹痛、不排氣排便等一系列胃腸癥狀。病變部位在胃腸，病因包括術(shù)中腹腔內(nèi)的暴露及操作、血液刺激、腹壁的損傷、麻醉藥物的使用、腹腔內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂、腹膜后血腫、胰腺炎及精神因素等多種因素，致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、術(shù)后排氣排便時(shí)間延長(zhǎng)、菌群移位及腸粘連等一系列問(wèn)題［1］。促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的早期恢復(fù)已經(jīng)是所有外科醫(yī)生的共識(shí)［2］。目前的研究多是病癥出現(xiàn)后再治療，西醫(yī)主要是保守治療，包括禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓等，雖是治療，但更多的是消極等待。中醫(yī)藥對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有優(yōu)勢(shì)，但目前中醫(yī)的治療多是單方、單藥，尤其以大承氣湯的應(yīng)用多見(jiàn)，并無(wú)系統(tǒng)的辨證論治，治療上呈現(xiàn)立法方藥的多樣性和隨意性。

我們基于中醫(yī)“未病先防”的理論基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，早期給予中藥干預(yù)，調(diào)整術(shù)后患者的胃腸功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部203例均為我院2009－08—2012－03外科、婦產(chǎn)科腹部非胃腸手術(shù)住院患者，外科159例，婦產(chǎn)科44例，隨機(jī)分為2組。治療組101例，男50例，女51例;年齡16～80歲，平均(50.0±3.0)歲;其中婦產(chǎn)科手術(shù)20例;辨證分型:氣虛型23例，血瘀型25例，濕熱型32例，寒凝型21例。對(duì)照組102例，男55例，女47例;年齡24～69歲，平均(40.0±5.0)歲;其中婦產(chǎn)科手術(shù) 24例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腹部非胃腸手術(shù)患者;②婦產(chǎn)科不哺乳患者;③無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;④愿意配合本研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②不能堅(jiān)持完成本研究者。

1.3 治療方法1.3.1 治療組

1.3.1.1 氣虛型 治宜健脾理氣消脹。予術(shù)后1號(hào)方加減:黃芪30 g，甘草10 g，白芍藥15 g，升麻10 g，柴胡10 g，白術(shù) 15 g，茯苓 30 g，佛手 10 g。

1.3.1.2 血瘀型 治宜祛瘀通下。予術(shù)后2號(hào)方加減:厚樸10 g，木香6 g，桃仁10 g，赤芍藥15 g，生大黃(后下)10 g，蒲黃(包)10 g，延胡索 10 g。

1.3.1.3 濕熱型 治宜瀉熱通下。予術(shù)后3號(hào)方加減:厚樸10 g，枳實(shí)10 g，萊菔子20 g，桃仁10 g，赤芍藥 10 g，生大黃(后下)10 g，黃連6 g。

1.3.1.4 寒凝型 治宜溫陽(yáng)通下。予術(shù)后4號(hào)方加減:大黃(后下)10 g，附子(先煎)10 g，細(xì)辛 3 g，木香 6 g，白芍藥15 g，干姜6 g，肉蓯蓉30 g。

煎藥一律采用北京東華原自動(dòng)煎藥包裝機(jī)，每劑藥2袋，每袋180 mL，每次1袋，每日2次，早晚溫服。血瘀、濕熱型加用中藥保留灌腸 (灌腸方由柴胡、黃芩、大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等加減)，藥液溫度37～38℃，灌腸時(shí)插入長(zhǎng)度為30～35 cm，保留灌腸液2 h以上［3］。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)禁食，對(duì)癥給予胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

1.4 觀察方法 2組腹脹、腹痛的消失時(shí)間及排氣、排便時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療組3例由于各種原因未能完成觀察研究，對(duì)照組102例均符合研究要求。

由表1可見(jiàn)，2組術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組排氣、排便時(shí)間短于對(duì)照組。

表1 2組術(shù)后排氣排便時(shí)間比較h，±s

表1 2組術(shù)后排氣排便時(shí)間比較h，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組 別 n 術(shù)后排氣時(shí)間 術(shù)后排便時(shí)間治療組 98 22.6 ±10.2* 48.1 ±18.2*對(duì)照組102 40.3 ±15.1 59.2 ±25.8

2.2 2組術(shù)后腹脹、腹痛消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后腹脹、腹痛消失時(shí)間比較h，±s

表2 2組術(shù)后腹脹、腹痛消失時(shí)間比較h，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組 別 n 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間治療組 23 32.7 ±14.3* 31.9 ±13.2*對(duì)照組25 54.2 ±24.6 55.7 ±23.6

由表2可見(jiàn)，2組術(shù)后腹脹、腹痛消失時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組腹脹、腹痛消失時(shí)間短于對(duì)照組。

3 討論

腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周內(nèi))，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等諸多因素，導(dǎo)致胃腸功能紊亂出現(xiàn)不排氣、不排便、腹脹及腹痛等癥。其特點(diǎn)是腸蠕動(dòng)減弱，腸壁增厚、水腫，單純西醫(yī)對(duì)癥治療癥狀緩解慢。我們針對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能紊亂，用中醫(yī)的方法加以預(yù)防。腹部手術(shù)創(chuàng)傷耗傷人體元?dú)?，陰血耗損，氣虛血行不利，導(dǎo)致血脈瘀阻，同時(shí)術(shù)后脾胃運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，腑氣不行或壅盛停滯，或脾胃損傷，脾失運(yùn)化，為濕所困［4］。根據(jù)術(shù)后患者的癥狀特點(diǎn)，結(jié)合舌苔、脈象等分型論治。

對(duì)于腹部非胃腸手術(shù)患者，自術(shù)后第1 d起，根據(jù)四診合參運(yùn)用辨證論治，將患者分為氣虛、血瘀、濕熱、寒凝四型，或補(bǔ)氣，或清熱，或祛瘀，或溫陽(yáng)辨證而施［5］。而行胃腸減壓的患者，我們經(jīng)胃管鼻飼中藥，閉管2～3 h后繼續(xù)減壓。

觀察結(jié)果表明，治療組腹脹、腹痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，表明中醫(yī)藥預(yù)防性干預(yù)對(duì)腹部非胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂的改善效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］汪秀琴，薛博瑜.胃腸道功能紊亂的中醫(yī)藥治療概況［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(2):232 －233.

［2］周春宇，余文，劉會(huì)良，等.中藥早期干預(yù)在腹部術(shù)后胃腸功能紊亂中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(3):90－91.

［3］任義，薄濤.中藥保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻51例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(15):2987 －2988.

［4］張文艷，林曉華，段祖珍，等.通腑湯配合足浴促進(jìn)婦科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(8):72 －73.

［5］李乾構(gòu)，王自立.中醫(yī)胃腸病學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997:671.

R570.5;R619;R656

A

1002－2619(2012)12－1792－02

1 河北省大廠回族自治縣中醫(yī)院外科，河北 大廠 065300

陳志顏(1977—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2012－07－03)