張雪芳 陸源源 韓 強(qiáng) 陳志亮 章金春 顧 寧

(江蘇省南京市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210001)

有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)痰濕體質(zhì)者血糖、血脂、血尿酸及體質(zhì)量的影響※

張雪芳 陸源源1韓 強(qiáng)2陳志亮1章金春3顧 寧△

(江蘇省南京市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210001)

目的 觀(guān)察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)痰濕體質(zhì)者血糖、血脂、血尿酸及體質(zhì)量等指標(biāo)的影響，以期干預(yù)痰濕體質(zhì)人群的心腦血管疾病易感因素。方法 采用2009版《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》，從普通體檢人群中辨識(shí)痰濕體質(zhì)者共60例，隨機(jī)分為2組，各30例。有氧運(yùn)動(dòng)組26例(另外4例為剔除病例)給予有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組30例不作任何干預(yù)。觀(guān)察2組12周后空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血尿酸(UA)、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰圍。結(jié)果 有氧運(yùn)動(dòng)組干預(yù)后與本組干預(yù)前比較，F(xiàn)PG、UA、體質(zhì)量及腰圍均有下降(P＜0.05);有氧運(yùn)動(dòng)組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后TG、UA、體質(zhì)量及腰圍比較均有下降(P＜0.05);2組干預(yù)后TC、HDL、LDL及BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 有氧運(yùn)動(dòng)能降低痰濕體質(zhì)者的血脂、血尿酸和體質(zhì)量等指標(biāo)，對(duì)減少心腦血管疾病易感因素具有重要影響。

運(yùn)動(dòng)療法;體質(zhì)學(xué)說(shuō);尿酸;血糖;脂類(lèi)

※項(xiàng)目來(lái)源:江蘇省中醫(yī)藥局2009—2010年度中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(編號(hào):LB09084)

△通訊作者:江蘇省南京市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210001

1 江蘇省南京市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210001

2 江蘇省吳江市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215221

3 江蘇省南京市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210001

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的，個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性［1］。痰濕體質(zhì)是中醫(yī)偏頗體質(zhì)的常見(jiàn)類(lèi)型，是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，它與亞健康和冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥及卒中等多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系［1－2］。本研究旨在觀(guān)察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)痰濕體質(zhì)者血糖、血脂、血尿酸和體質(zhì)量等指標(biāo)的影響，以期干預(yù)痰濕體質(zhì)人群的心腦血管疾病易感因素，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象自行填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表(2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))，對(duì)表中所列的9種體質(zhì)(平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì))的臨床表現(xiàn)，以5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，即“沒(méi)有”計(jì)1分，“很少”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)常”計(jì)4分，“總是”計(jì)5分。帶“*”欄表示反向計(jì)分，即以“沒(méi)有”計(jì)5分，“很少”計(jì)4分，依此類(lèi)推。由研究者先計(jì)算每種體質(zhì)原始分，即各個(gè)條目分值相加，再計(jì)算每種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分，即［(原始分－條目數(shù))/(條目數(shù)×4)］×100。如痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，確定為痰濕體質(zhì)，納入本研究［3］。

1.2 一般資料 選擇2010－06—2011－09在江蘇省南京市中醫(yī)院門(mén)診體檢人群中的痰濕體質(zhì)者60例，隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，各30例。完成資料收集56例，其中有氧運(yùn)動(dòng)組完成26例，男15例，女11例;年齡40～59歲，平均(49.62±8.43)歲;平均痰濕體質(zhì)積分(56.64±9.90)分。對(duì)照組完成30例，男17例，女13例;年齡41～60歲，平均(45.50±8.27)歲;平均痰濕體質(zhì)積分(52.07±10.63)分。退出4例，均為有氧運(yùn)動(dòng)組，其中不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)方案退出3例，失訪(fǎng)1例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 納入、排除和退出標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》中醫(yī)痰濕體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn);②醫(yī)生確定不需藥物治療者;③年齡18～65歲，性別不限;④能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查表。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①傾向非痰濕體質(zhì)者;②伴有冠心病、糖尿病、原發(fā)性高血壓等疾病需藥物控制者;③妊娠或哺乳期婦女;④腿腳有殘疾、行走不便者。

1.3.3 退出標(biāo)準(zhǔn) ①擅自更改研究方案者;②在干預(yù)過(guò)程中，主動(dòng)提出退出本項(xiàng)研究者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 保持原有生活方式不變，做空白對(duì)照。

1.4.2 有氧運(yùn)動(dòng)組 予有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。首先，制訂運(yùn)動(dòng)處方［4－5］，包括4 個(gè)要素:①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以 Karvonen 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平心率計(jì)算圖中水平軸的60%～80%的靶心率范圍來(lái)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。具體做法是先測(cè)定研究對(duì)象平均安靜心率(連續(xù)5 d晨起安靜心率之和/5)，其次用運(yùn)動(dòng)平板心電測(cè)試系統(tǒng)(西安藍(lán)港數(shù)網(wǎng)科技公司生產(chǎn)M2100型)測(cè)定其最高心率，再對(duì)照Karvonen運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平心率計(jì)算圖左右軸上安靜心率和最高心率確定靶心率范圍。②運(yùn)動(dòng)方式為跑步，步速以達(dá)到靶心率范圍為目標(biāo)。③總運(yùn)動(dòng)時(shí)間共45～60 min。其中包括10～15 min的熱身活動(dòng)時(shí)間，不少于20 min的達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，5～10 min的整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間。④運(yùn)動(dòng)頻率，每周3次，隔日進(jìn)行，連續(xù)12周。其次，實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方，即指定2名研究者負(fù)責(zé)，正式實(shí)施前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練1周，研究對(duì)象在運(yùn)動(dòng)平板上運(yùn)動(dòng)，掌握以運(yùn)動(dòng)心率和速度綜合控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。以后研究對(duì)象自行運(yùn)動(dòng)，以佩戴邁歐運(yùn)動(dòng)心率表自測(cè)心率并調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，但研究對(duì)象每周至少1次至指定地點(diǎn)在研究人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.5 檢測(cè)項(xiàng)目與方法 研究前和干預(yù)12周后，分別檢測(cè)血生化指標(biāo)及體質(zhì)量、身高及腰圍。

1.5.1 血生化指標(biāo) 空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及血尿酸(UA)，測(cè)定儀器采用日本日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀7600。

1.5.2 體質(zhì)量和身高 規(guī)定單衣單褲、脫鞋狀態(tài)下，用計(jì)量合格的體質(zhì)量秤測(cè)量體質(zhì)量和身高，再計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)= 體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.5.3 腰圍 站立位用皮尺測(cè)量腰圍(以臍為中心)，即以肋弓下緣中點(diǎn)與髂前上棘高點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為水平線(xiàn)測(cè)量?jī)舫叽纭?/p>

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后 FPG、TC、TG、LDL、HDL 及 UA 比較見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后FPG、TC、TG、LDL、HDL及UA比較±s

表1 2組干預(yù)前后FPG、TC、TG、LDL、HDL及UA比較±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

有氧運(yùn)動(dòng)組(n=26)對(duì)照組(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后FPG(mmol/L) 6.13 ±0.64 5.70 ±0.78*干預(yù)前 干預(yù)后5.94 ±0.48 5.88 ±0.47 TC(mmol/L) 6.21 ±1.10 5.95 ±1.02 6.29 ±1.01 6.38 ±0.87 TG(mmol/L) 4.20 ±1.23 3.38 ±1.80△ 4.74 ±2.46 4.18 ±1.25 LDL(mmol/L) 4.59 ±0.69 4.43 ±0.63 4.27 ±0.88 4.25 ±0.87 HDL(mmol/L) 1.05 ±0.13 1.10 ±0.01 1.04 ±0.11 1.07 ±0.13 UA(μmol/L) 416.27 ±68.80 320.81 ±104.5＊△400.30 ±63.84 381.33 ±66.2

由表1可見(jiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)組與本組干預(yù)前比較FPG、UA均有下降(P＜0.05);2組干預(yù)后TG、UA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有氧運(yùn)動(dòng)組下降明顯。

2.2 2組干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI和腰圍比較 見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI和腰圍比較±s

表2 2組干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI和腰圍比較±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

有氧運(yùn)動(dòng)組(n=26)對(duì)照組(n=30)治療前 治療后體質(zhì)量(kg) 88.50 ±12.34 82.15 ±8.86＊△治療前 治療后85.06 ±8.81 86.67 ±7.64體質(zhì)量指數(shù) 31.61 ±3.97 28.52 ±3.81 30.22 ±3.11 30.19 ±2.77腰圍(cm) 99.60 ±8.27 96.93 ±7.45＊△96.89 ±8.80 95.49 ±8.01

由表2可見(jiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)組與本組干預(yù)前比較及對(duì)照組干預(yù)后比較體質(zhì)量和腰圍均下降(P＜0.05)。

3 討論

隨著民眾生活水平的不斷提高，不良的生活方式直接影響身體健康。如不良的生活習(xí)慣、久坐少動(dòng)、肥胖及嗜食肥甘油膩等，這正是痰濕體質(zhì)形成的重要后天因素?！端貑?wèn)·奇病論》認(rèn)為“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，此肥甘之渴也”。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》提出“凡治消癉、擊仆、偏枯、痿厥、氣滿(mǎn)發(fā)逆，甘肥貴人，則膏梁之疾也”。說(shuō)明痰濕體質(zhì)者與消渴、中風(fēng)、胸痹等疾病具有高度相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，TC、TG、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL－C)、血糖、胰島素水平在痰濕體質(zhì)者中表現(xiàn)出異常狀態(tài)，尤其是肥胖型痰濕體質(zhì)者表現(xiàn)更甚［6－7］。對(duì)照2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［8］，本研究2組研究對(duì)象平均體質(zhì)量指數(shù)大多已屬超體質(zhì)量或肥胖范圍，早期辨識(shí)痰濕體質(zhì)并干預(yù)該體質(zhì)的人群的血脂、血糖和體質(zhì)量等指標(biāo)，可能對(duì)其疾病發(fā)展方向有重要影響。

有氧運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)糖代謝，增加糖的利用和能量消耗，增加細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，從而使肝臟、骨骼肌細(xì)胞和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感度升高，胰島素和受體的親和力增加，胰島素抵抗改善，由胰島素抵抗引起的肥胖、高脂血癥、原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化得到改善［9－11］。有氧代謝使得物質(zhì)的利用率較無(wú)氧代謝的形式利用度更高，代謝廢物以二氧化碳的形式排泄，而不造成乳酸等酸性代謝廢物的積聚，并隨著運(yùn)動(dòng)過(guò)程中汗液的排泄，增加了尿酸的排泄，心排血量的增加，腎血流量增加，尿酸的排泄量也增加。同時(shí)，中等強(qiáng)度(60% ～80%的靶心率范圍)運(yùn)動(dòng)時(shí)，脂肪氧化供能比例最大，脂肪分解全部來(lái)自于外周脂肪細(xì)胞和肌肉內(nèi)儲(chǔ)備的甘油三酯，可增加能量消耗，減少脂肪積聚，從而達(dá)到控制體質(zhì)量、改善體質(zhì)量指數(shù)的目的［12］。

本研究結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)組干預(yù)后與本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較UA、體質(zhì)量、腰圍均有所下降(P＜0.05);有氧運(yùn)動(dòng)組自身干預(yù)前后對(duì)照FPG下降(P＜0.05)，而 TC、HDL、LDL 和 BMI雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但其指標(biāo)均有改善趨勢(shì)。提示有氧運(yùn)動(dòng)可以改善痰濕體質(zhì)者的部分代謝指標(biāo)，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可能對(duì)該人群遠(yuǎn)期的疾病譜有重要影響。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物、低成本的生活干預(yù)手段，比單純藥物治療更具優(yōu)勢(shì)，且無(wú)副作用，可以作為痰濕體質(zhì)者的日常干預(yù)方法。但由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等因素限制，研究工作尚有不足之處，有待規(guī)模更大、時(shí)間更長(zhǎng)、樣本量更大的臨床研究來(lái)觀(guān)察證實(shí)本研究的結(jié)果。

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Effect of aerobics exercise on levels of blood glucose，serum lipids，blood uric acid and body mass in patients with phlegm dampness

ZHANG Xuefang*，LU Yuanyuan，HAN Qiang，et al.*Nanjing Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province，Jiangsu，Nanjing 210001

ObjectiveTo explore the effects of aerobics exercise on levels of blood glucose，serum lipids，blood uric acid and body mass in patients with phlegm dampness，to further intervene the predisposing factors that lead to cardiovascular and cerebrovascular diseases for patients with phlegm dampness.MethodsAccording to《TCM constitution classification and decision table》edited in 2009，60 cases with phlegm dampness from ordinary people taking the physical examination were selected and randomly divided into intervention group and control group，with 30 cases in each group.While the intervention group was given the aerobic exercises，the control group was not given any intervention.The changes of the fasting blood glucose(FPG)，serum lipids，blood uric acid(UA)，weight，body mass index，waist circumference changes were observed and compared for the data of the two groups.ResultsThe levels of FPG，UA，body weight and waist circumference after intervention were decreased as compared with those before intervention in intervention group(P ＜0.05).The levels of TG，UA，body weight and waist circumference in intervention group were decreased as compared with those in control group after intervention(P＜0.05).There was no significant difference between two groups on total cholesterol(TC)，high density lipoprotein cholesterol(HDL)，low density lipoprotein cholesterol(LDL)and body mass index(BMI)after intervention(P ＞0.05).ConclusionAerobic exercise can reduce serum lipids，blood uric acid and body mass in patients with phlegm dampness，and therefore has significant effects on the reduction of predisposing factors that lead to cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Exercise therapy;Phlegm －damp obstructing lung;Theory of constitution;Blood glucose;Serum lipids;Uric acid

R223;R255.81;R446.112;R977.6

A

1002－2619(2012)12－1774－03

張雪芳(1964—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事護(hù)理管理和心血管疾病護(hù)理工作。

2012－07－31)