藏瑞琴

河南省濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000

臨床上女性不孕不育的發(fā)病率非常高，常見原因有男性不孕因素，女性輸卵管阻塞、子宮發(fā)育不良、排卵障礙、自身免疫性疾病等，其中以輸卵管阻塞最為常見，占不孕不育發(fā)病原因的30%左右[1]。嚴(yán)重危害著患者的健康與家庭。臨床上治療輸卵管柱塞的的方法有很多種，但是效果都不是很理想，而且復(fù)發(fā)率比較高，該院2007年3月—2010年2月采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸精管阻塞的情況，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦科收住的不孕不育患者50例，年齡為22～36歲，平均年齡29歲，經(jīng)檢查均確診為輸卵管阻塞引起的不孕癥，原發(fā)不孕20例，繼發(fā)不孕30例，不孕年限為1～9年，均自愿接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對患者做常規(guī)的術(shù)前婦科檢查及白帶常規(guī)檢查，在月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇片0.2 mg，常規(guī)外陰備皮，外陰與陰道、宮頸消毒，擴(kuò)張宮頸至7號，置入宮腔鏡，以0.9%氯化鈉注射液膨?qū)m，壓力為120 mmHg,觀察宮腔內(nèi)有無病變情況，找到兩側(cè)輸卵管開口，將1.6 mm的通液管與宮腔鏡檢查孔插入輸卵管間質(zhì)部0.5～0.8 cm，經(jīng)導(dǎo)管注入2～4 mL美蘭稀釋液，濃度為10%，觀察通暢情況，再推入疏通液（0.9%氯化鈉注射液40 mL+慶大霉素8萬單位+地塞米松10 mg+2%利多卡因4 mL及少量亞甲蘭液），兩側(cè)通液量為30 mL，對完全不通或通而不暢的輸卵管反復(fù)進(jìn)行加壓注射，至完全無阻力，達(dá)到輸卵管絕對通暢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

注入疏通液時無阻力，亞甲蘭液無返流為完全通暢；有一定阻力，亞甲蘭少量返流為不完全阻塞，阻力大，亞甲蘭大量返流為完全阻塞。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前術(shù)后的輸卵管通暢情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對50例患者100條輸卵管進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后，患者術(shù)后輸卵管通暢情況明顯較術(shù)前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后輸卵管通暢情況對比[n(%)]

3 討論

不孕不育是臨床上女性較常見的疾病，病因較多，其中最常見的是輸卵管阻塞。輸卵管阻塞一般是由感染引起的分泌物增多或是輸卵管粘膜脫落碎屑堵塞引起。有效的治療方法是輸卵管通液術(shù)，但是常規(guī)的輸卵管通液術(shù)由于治療時間長，而且易反復(fù)，需通過輔助檢查確診輸卵管的通暢情況，患者痛苦明顯，心理負(fù)擔(dān)比較重。

該研究組對輸卵管堵塞患者進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液，在完全可視的情況下進(jìn)行，即可診斷，又方便治療，最重要的是治療過程完全可視，療效確定，減少了反復(fù)治療率，減輕了患者的痛苦。通過反復(fù)加壓治療，保證了輸卵管的完全通暢，降低了宮外孕發(fā)病率，保證了患者的健康[2]。

治療過程是常規(guī)外陰、道鏡宮頸消毒后，以0.9%氯化鈉注射液膨?qū)m，壓力為120 mmHg,找到兩側(cè)輸卵管開口，將通液管與宮腔鏡檢查孔插入輸卵管間質(zhì)部，經(jīng)導(dǎo)管注入美蘭稀釋液，觀察通暢情況，再推入疏通液，兩側(cè)通液量為30 mL，對完全不通或通而不暢的輸卵管反復(fù)進(jìn)行加壓注射，至完全無阻力，達(dá)到輸卵管絕對通暢。

通過宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療后，50例患者100條輸卵管術(shù)前術(shù)后的通暢情況存在明顯差異，術(shù)前雙側(cè)通暢的為20條，不完全阻塞為52條，完全阻塞28條。術(shù)后雙側(cè)通暢的為74條，不完全阻塞20條，完全阻塞6條。阻塞情況對比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通過實(shí)踐證明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)是治療輸卵管阻塞引起的不孕不育最有效的治療方法，且操作簡單，治療快，復(fù)發(fā)率低，痛苦小。有效降低了宮外孕的發(fā)病率，提高了受孕幾率，保證了患者的健康。

[1]呂俠.宮腔鏡檢查子宮性不孕臨床探討[J].祝您健康·新醫(yī)藥，2011，2(3)：25-31.

[2]陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：1588-1590.