王雅琴

大同市婦幼保健所，山西大同 037008

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會文明程度的不斷提高，提高出生人口素質(zhì)的問題備受世人矚目。在有效技術(shù)手段支持下進(jìn)行有效地社會干預(yù)，能減少出生缺陷兒的發(fā)生，其意味著每年可減少社會負(fù)擔(dān)1.5億元[1]。因此，降低出生缺陷發(fā)生率成為《母嬰保健法》、《中國婦女發(fā)展綱要》的主要目標(biāo)之一，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，大同市出生缺陷監(jiān)測從1997年基礎(chǔ)回顧調(diào)查開始，已有14年，現(xiàn)將大同市1997—2010年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測工作進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大同市11個縣區(qū)中共有28家出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院，監(jiān)測數(shù)據(jù)全部記錄在1997年1月—2010年12月圍產(chǎn)兒數(shù)季報表和出生缺陷兒登記卡。

1.2 方法

各監(jiān)測醫(yī)院按全國出生缺陷監(jiān)測方案和診斷手冊，對住院分娩的圍產(chǎn)兒（孕滿28周至產(chǎn)后7 d內(nèi)的活產(chǎn)、死胎死產(chǎn)，7 d內(nèi)死亡）以及孕28周前因畸形引產(chǎn)的缺陷兒進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測人員包括各級婦幼人員和醫(yī)院產(chǎn)科主任，護(hù)士長及專職報表人員。對每一例出生缺陷兒按規(guī)范要求填報“出生缺陷兒登記卡”，同時每季度上報圍產(chǎn)兒數(shù)季報表。

1.3 質(zhì)量控制

質(zhì)量是監(jiān)測工作的生命，為了保證監(jiān)測資料及時、準(zhǔn)確，每年市、縣婦幼所（站）都要對本年度的監(jiān)測工作進(jìn)行全面的質(zhì)量控制檢查，發(fā)現(xiàn)漏報的及時進(jìn)行補(bǔ)報，發(fā)現(xiàn)診斷錯誤的給予糾正。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷、神經(jīng)管畸形發(fā)生率比較

1997—2010年大同市住院分娩監(jiān)測出生缺陷及神經(jīng)管畸形發(fā)生率總體呈下降趨勢。出生缺陷發(fā)生率、神經(jīng)管畸形發(fā)生率分別由1997年的 111.58/萬和 61.02/萬，下降到 2010年 69.57/萬和11.81/萬，低于2010年山西省出生缺陷發(fā)生率（117.25/萬）和神經(jīng)管畸形發(fā)生率（15.44/萬）的平均值，但神經(jīng)管畸形的發(fā)生率高于全國2009年6.48/萬的平均發(fā)生率。見表1。

表1 1997—2010年大同市住院分娩出生缺陷、神經(jīng)管畸形發(fā)生率比較

2.2 出生缺陷發(fā)生率的城鄉(xiāng)差別

1997—2010年大同市住院分娩監(jiān)測城市圍產(chǎn)兒152 511例，出生缺陷1 389例，出生缺陷平均發(fā)生率為91.08/萬；農(nóng)村圍產(chǎn)兒123 959例，出生缺陷1 541例，出生缺陷平均發(fā)生率124.32/萬。見表2。

2.3 主要出生缺陷構(gòu)成比及發(fā)生率比較

1997—2010年圍產(chǎn)兒出生缺陷前5位分別是：神經(jīng)管畸形、先天性腦積水、多指、唇裂、唇裂合并腭裂。見表3。

表2 1997—2010年大同市住院分娩監(jiān)測城鄉(xiāng)出生缺陷發(fā)生率比較

表3 1997—2010年大同市主要出生缺陷構(gòu)成比及發(fā)生率

3 討論

出生缺陷嚴(yán)重威脅著兒童的生命健康和人類的生活質(zhì)量，不僅給患者及其家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也消耗了大量的社會衛(wèi)生資源。因此，降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險，提高出生人口素質(zhì)，事關(guān)千家萬戶幸福，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和中華民族的未來。

大同市從1997年的基礎(chǔ)回顧調(diào)查開始，至今已有14年。14年間圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率，神經(jīng)管畸形發(fā)生率總體呈下降趨勢。分析原因主要有：①政府重視。1997年大同市市委市政府制定了《大同市實(shí)施“削峰工程”降低出生缺陷發(fā)生率目標(biāo)規(guī)劃》，并與各縣區(qū)政府簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，將“削峰”工程目標(biāo)納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入各級政府任期目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容。②措施得力。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的出生缺陷三級預(yù)防策略，該市開展了扎實(shí)有效的工作。③項(xiàng)目支持。隨著國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形”及“中西部出生缺陷防治項(xiàng)目”的實(shí)施，為該市出生缺陷監(jiān)測工作注入了新的活力和生機(jī)，使該市出生缺陷一級預(yù)防和二級預(yù)防措施進(jìn)一步加強(qiáng)。

1997—2010年大同市住院分娩監(jiān)測結(jié)果顯示：出生缺陷發(fā)生率農(nóng)村高于城市。其原因可能為：①農(nóng)村群眾受傳統(tǒng)觀念的影響，對優(yōu)生的意識比較淡漠，“鬧洞房”酒后受孕不被人們重視，村民的文化素質(zhì)也限制了他們對出生缺陷的認(rèn)識程度。②經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。目前農(nóng)村婦幼保健工作開展的經(jīng)費(fèi)來源主要依靠政府有限的籌資和國際項(xiàng)目在個別地區(qū)的投入，缺乏廣泛性和持久性[2]。由于投入不足，設(shè)備無法更新，目前現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備的診斷水平使得一些較隱匿性畸形不易被發(fā)現(xiàn)。③農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作薄弱，健康教育工作做得不夠，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理還不夠完善，不能按要求做到孕前、產(chǎn)前保健和4～6個月B超篩查。說明農(nóng)村仍然是今后工作的重點(diǎn)。

1997—2010年大同市前5位主要出生缺陷是：神經(jīng)管畸形、先天性腦積水、多指、唇裂、唇裂合并腭裂，這表明該市的高發(fā)出生缺陷仍以神經(jīng)管畸形為主。雖經(jīng)過10多年的努力，該市神經(jīng)管畸形發(fā)生率有明顯下降趨勢，但仍高于全國水平。這也提示：①要進(jìn)一步加強(qiáng)對育齡婦女的健康教育，采取多途徑、多種手段對育齡婦女懷孕前后進(jìn)行普服葉酸的宣傳教育。②要加大農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的力度，切實(shí)落實(shí)“311”管理模式，從而降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。③同時還要加大產(chǎn)前診斷力度，提高B超篩查率。④對B超醫(yī)生進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，以提高對出生缺陷的識別能力；從而有效降低出生缺陷兒的出生率。

綜上，經(jīng)過10多年的努力，大同市圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測工作質(zhì)量不斷提高，技術(shù)不斷更新，取得了一定成績。今后在工作中繼續(xù)加大宣傳力度，加強(qiáng)婚前保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前、孕早期保健，加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)，進(jìn)一步提高產(chǎn)前診斷的技術(shù)水平，擴(kuò)大新生兒疾病篩查范圍，加強(qiáng)和完善出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，保證圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測工作可持續(xù)發(fā)展。

[1]蒲杰，張彤，梁家智.婦幼公共衛(wèi)生體系的再認(rèn)識[J].中國婦幼健康研究,2010,21(3):288.

[2]舒展，孫菊.中國農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作功能定位與策略選擇[J].中國婦幼健康研究,2010,21(3):291.