王 媛，羅 智，樊燕琴，劉 宏，趙劍平

（北京老年醫(yī)院 心內(nèi)科，北京 100095）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠 狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧或壞死而引起的心臟病[1]，近年來(lái)研究表明高尿酸血癥亦與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[2]。但大多數(shù)研究?jī)A向于血尿酸是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并可能在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起一定的作用[3]。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)冠脈造影檢查的老年患者的資料進(jìn)行分析，旨在探討血清尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄以及狹窄程度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

為2008年1月～2011年12月因冠心病于我院住院并行冠脈造影的老年患者255例，年齡62～92歲，平均 71±5.1歲；其中男 138例、女 117例。入選患者均除外血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、痛風(fēng)、甲狀腺疾病及各系統(tǒng)腫瘤。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為：冠心病組183例、非冠心病組72例；根據(jù)冠脈病變程度分為：?jiǎn)沃Р∽兘M63例、雙支病變組53例和3支病變組67例。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Judkin法行冠脈造影術(shù)，常規(guī)進(jìn)行多體位投照，由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)冠脈病變情況進(jìn)行分析，對(duì)狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈等主要冠脈血管直徑狹窄程度至少有1支狹窄≥50%（直徑法）診斷為冠心病。根據(jù)病變累及的血管支數(shù)，分為單支、雙支和3支病變。左主干發(fā)生病變時(shí)，無(wú)論前降支或回旋支有無(wú)病變，均視為2支病變，若同時(shí)合并右冠狀動(dòng)脈病變歸為3支病變組。

1.2.2 生化指標(biāo)測(cè)定

所有患者均在入院后24h內(nèi)、行冠狀動(dòng)脈造影前采集空腹12h后的靜脈血，應(yīng)用日本東芝120全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清尿酸。男性血清尿酸＞420μmol/L，女性血清尿酸＞357μmol/L 即診為高尿酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布資料的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析F檢驗(yàn)，組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，血清尿酸水平與冠心病的相關(guān)性采用logistic回歸分析。

表1 冠心病組與非冠心病組患者的臨床資料

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與非冠心病組患者的臨床資料

表1示，2組患者間年齡、性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；冠心病組血甘油三酯、空腹血糖及尿酸水平顯著高于非冠心病組（P＜0.05，P＜0.01）；高密度脂蛋白水平顯著低于冠心病組 （P＜0.01）。

2.2 冠心病多支病變與單支病變尿酸水平比較

表2示，各病變組患者間血清尿酸水平隨冠脈病變支數(shù)增加呈逐漸升高趨勢(shì)，但各組間比較無(wú)顯著性差異（均P＞0.05）。各病變組血尿酸水平均顯著高于非冠心病組（均P＜0.01）。

2.3 logistic回歸結(jié)果

校正年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史以及血脂、血糖和血壓水平后，血尿酸水平仍與冠心病發(fā)病顯著相關(guān) （P=0.014，OR=1.005，95%CI：1.001～1.008），提示血尿酸水平是預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

表2 不同病變支數(shù)冠心病患者的血尿酸水平

3 討論

血尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物。有研究表明，血尿酸與心血管疾病具有相關(guān)性，血尿酸水平升高與冠心病的發(fā)病和死亡密切相關(guān)[4]。近年來(lái)，血尿酸作為冠心病危險(xiǎn)因素受到越來(lái)越多的關(guān)注，高尿酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化等密切相關(guān)或并存[5，6]，參與并促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[7]。NHANESⅢ研究結(jié)果顯示，血尿酸水平＞357.0μmol/L是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。Short[8]研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平≥309.3μmol/L者，5年內(nèi)因心血管病死亡或發(fā)生冠心病主要臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍。因此，高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。本研究以冠狀動(dòng)脈造影作為區(qū)分冠心病與否的標(biāo)準(zhǔn)，避免了病例選擇的偏倚，本研究結(jié)果顯示，冠心病組患者血清尿酸水平顯著高于非冠心病組，與文獻(xiàn)[10～12]一致。且隨著血清尿酸水平的增高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變從單支、雙支向多支遞增，與以往研究結(jié)論相似[13]。本研究經(jīng)多因素logistic回歸分析表明，血尿酸水平是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與Okura等[14]報(bào)道一致。

血尿酸的升高與嘌呤的過(guò)量合成和腎臟對(duì)尿酸的排出減少有關(guān)。尿酸是水溶性的，血液中溶解度低，高尿酸血癥時(shí)則導(dǎo)致大量結(jié)晶析出沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致多種生物因子異常，引起炎癥反應(yīng)和血小板粘附聚集，增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，同時(shí)血尿酸升高引起血脂譜發(fā)生改變，促進(jìn)低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化，氧自由基生成增多，參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成[15]。高尿酸血癥促進(jìn)機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，致血循環(huán)中的內(nèi)皮素增高，誘發(fā)和加重冠心病的發(fā)生[16]。尿酸可降低一氧化氮的活性，冠心病患者血尿酸水平的升高可能是一氧化氮活性受損的一個(gè)結(jié)果，可能是由于一氧化氮通過(guò)影響黃嘌呤氧化酶的活性而調(diào)整尿素的產(chǎn)生[17]。

綜上所述，血清尿酸水平的高低不僅與冠心病的病情及動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展密切相關(guān)，而且隨著冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重尿酸水平越高。因此，對(duì)冠心病患者血清尿酸進(jìn)行定期檢測(cè)，盡早干預(yù)冠心病患者的尿酸水平，對(duì)于早期治療、改善冠心病患者預(yù)后、減少心血管事件發(fā)生、減少或減緩冠心病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

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