全冬娣

雙牌縣中醫(yī)院，湖南永州 425200

神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者，由于長(zhǎng)期臥床，局部組織受壓，引起血液循環(huán)障礙，肢體受壓紅、腫、破潰，且部分患者體重較大或伴有大小便失禁，皮膚長(zhǎng)期受潮、污染，抵抗力差，更容易發(fā)生壓瘡。目前已有氣墊床、水床等醫(yī)療設(shè)備用于壓瘡的預(yù)防，但是按時(shí)翻身護(hù)理仍是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵護(hù)理措施[1]。為了探討不同翻身護(hù)理法預(yù)防偏癱患者壓瘡的臨床效果，2008年1月—2012年5月，該院將仰臥和健側(cè)臥交替翻身法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共362例，隨機(jī)分為兩組。觀察組180例，男96例，女84例；平均53.2歲；神志不清、大小便失禁患者18例；體重超過75 kg19例；對(duì)照組182例，男97例，女85例；平均年齡53.9歲；神志不清、大小便失禁患者19例；體重超過75 kg20例。

1.2 方法

所有例患者均同時(shí)采用噴氣氣墊床，在其生命體征平穩(wěn)后實(shí)施翻身護(hù)理。觀察組：仰健側(cè)交替法，患者仰臥，由2名護(hù)士站在其偏癱側(cè)，1名護(hù)士拖住患者頸肩部和腰部，另1名護(hù)士拖住病人臀部和腘窩部，同時(shí)將病人抬起平移向自己，然后，分別拖住病人的腰、臀和膝部輕推病人轉(zhuǎn)向健側(cè)，病人背對(duì)護(hù)士。將一翻身枕放于背部支持身體，另一翻身枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。2 h后保持患者仰臥位，每隔2 h仰健側(cè)交替臥位翻身1次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的左右側(cè)臥位交替翻身護(hù)理法，每隔2 h/次。翻身具體操作方法同上。翻身后床鋪應(yīng)保持清潔，干燥，平整無皺褶，無渣屑。每次翻身后護(hù)士將患者的的皮膚情況記錄在“床頭壓瘡卡上”。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

有受壓現(xiàn)象：局部皮膚發(fā)紅，有壓痕。壓瘡一期：皮膚無破損，局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。壓瘡二期:受壓部位呈紫紅色，皮下硬節(jié)和或有水皰形成。壓瘡三期:輕者淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組翻身效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組偏癱患者翻身護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組翻身時(shí)間比較

觀察組翻身護(hù)理時(shí)間平均為（1.15±0.23）h；對(duì)照組為（2.03±0.36）h；觀察組翻身護(hù)理時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

3 討論

有研究表明，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者由于常常伴有大小便失禁，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化以及細(xì)菌對(duì)皮膚的侵襲等原因，極易發(fā)生壓瘡，其壓瘡發(fā)生率約為3.7%～39%左右[2]。壓瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處。間隙性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施，而經(jīng)常翻身是簡(jiǎn)單而有效的解除局部壓力的方法。翻身護(hù)理以按時(shí)、到位、舒適為原則，翻身后保持床單平整、干凈、無渣屑，也是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[3]。

偏癱患者的感覺神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，肌張力下降，肌肉松馳，患者的身體大部分重量壓向患肢，翻身后許多患者的患肢有受壓現(xiàn)象。此時(shí)使用左右臥位交替翻身法，可導(dǎo)致之前受壓患肢的皮膚繼續(xù)受壓，引起壓瘡。研究顯示，采用仰臥和健側(cè)臥交替翻身法，患者從仰臥位到健側(cè)臥位時(shí)，肢體肌肉張力正常，患者體位可保持到位時(shí)間，使之前仰臥位受壓的部位皮膚得到緩解，與左右側(cè)法相比，操作更為簡(jiǎn)單，且減少了皮膚擦傷，同時(shí)節(jié)約了護(hù)理時(shí)間，在偏癱患者預(yù)防壓瘡中值得推廣應(yīng)用。

[1]袁德芳，陳海蒂，黃敏，等.加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理的對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(5)：51.

[2]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(9)：803～805

[3]李婕，熊小紅，吳桂芳.流程管理在骨科壓瘡管理中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(11)：2074.