許惠貞

江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦科，江蘇新沂 221400

婦科惡性腫瘤中大約90%以上伴有不同程度的心理障礙，不僅影響治療的順利進(jìn)行，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，進(jìn)行心理咨詢是護(hù)理婦科惡性腫瘤患者的關(guān)鍵。心理咨詢是運(yùn)用有關(guān)心理科學(xué)的理論和方法，通過(guò)解除咨詢對(duì)象的心理問(wèn)題，來(lái)維護(hù)和增進(jìn)身心健康，促進(jìn)個(gè)性發(fā)展和潛能開(kāi)發(fā)。包括個(gè)體心理咨詢技術(shù)和團(tuán)體心理咨詢。團(tuán)體心理咨詢是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用,促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn),認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我,調(diào)整和改善與他人的關(guān)系,學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式,以發(fā)展良好生活適應(yīng)的助人過(guò)程?，F(xiàn)選取該院2011年7月—2012年7月收治的婦科惡性腫瘤患者48例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的婦科惡性腫瘤患者共48例,子宮頸癌27例，子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌5例。年齡25～74歲，平均年齡(54.0±4.8)歲,根據(jù)患者的臨床病理學(xué)特征均以手術(shù)治療為主，結(jié)合化療或放療。

1.2 方法

對(duì)所有患者予常規(guī)護(hù)理措施外，加用心理咨詢，采取個(gè)體心理護(hù)理和團(tuán)體心理咨詢相結(jié)合的方法。具體如下。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 主動(dòng)接近患者，與患者進(jìn)行親切的交談，認(rèn)真評(píng)估患者的一般情況和心理狀態(tài)。對(duì)患者有高度的同情心和責(zé)任心，尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注的態(tài)度非常重要。誠(chéng)懇親切的安慰、正確耐心地解答、嫻熟的技術(shù)操作給患者安全感、信任感，從而消除患者的恐懼感。

1.2.2 進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn) 采用徳若伽提斯（L.R.Derogatis）的90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90），研究分別在初診評(píng)估患者的同時(shí)進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)和經(jīng)過(guò)心理咨詢后進(jìn)行階段性測(cè)驗(yàn)，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，護(hù)士將評(píng)分方法和要求向患者交代清楚，患者獨(dú)立自我評(píng)定。SCL-90的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即總分和因子分，共10個(gè)因子，即所有90項(xiàng)分10大類，按全國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任意一因子分超過(guò)2分，可篩選為陽(yáng)性。

1.2.3 由專職主管護(hù)師（二級(jí)心理咨詢師）應(yīng)用心理咨詢技術(shù)進(jìn)行綜合干預(yù) ① 團(tuán)體心理咨詢：定期舉行，每周1次，將患者組成一個(gè)團(tuán)體,至少3～5人，患者家屬也可以參加，護(hù)士主持，先介紹患者互相認(rèn)識(shí),消除陌生感和緊張情緒,然后針對(duì)患者有關(guān)疾病治療、護(hù)理、功能鍛煉等方面講解,讓老患者現(xiàn)身說(shuō)法,新患者述說(shuō)疑問(wèn),通過(guò)討論互相幫助各自面臨問(wèn)題、難題,引導(dǎo)病員互相支持,互相鼓勵(lì),激發(fā)她們戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。大家形成互動(dòng)，互相留取聯(lián)系方式，后來(lái)她們都自發(fā)結(jié)伴，約好下次一起住院化療的時(shí)間。②個(gè)體心理護(hù)理：團(tuán)體心理咨詢往往對(duì)個(gè)體照顧不周，有的病人不愿在眾人面前坦誠(chéng)交流，應(yīng)單獨(dú)講解說(shuō)明。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位以及自身形態(tài)的改變是影響患者心理健康的重要因素,影響患者生活質(zhì)量的總體水平。經(jīng)濟(jì)狀況不好,承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用,擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān),從而產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)于社會(huì)地位高、文化程度高的患者,焦慮更多來(lái)自于形體的改變對(duì)生活質(zhì)量的高要求，擔(dān)心全子宮切除術(shù)后會(huì)男性化，害怕化療藥物對(duì)身體影響大，擔(dān)心化療導(dǎo)致脫發(fā)等，從而拒絕治療或?qū)χ委熓バ判?。在工作中?yīng)認(rèn)真評(píng)估、仔細(xì)觀察，針對(duì)患者的不同心理特征及心理反應(yīng)，采用不同的的心理咨詢技術(shù)，如合理情緒療法、認(rèn)知療法以及社會(huì)支持等，消除患者不良情緒及不合理的想法，改變其不良的認(rèn)知模式，引導(dǎo)她們充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)自身潛能，接受治療，并鼓勵(lì)家人的支持和關(guān)懷，親友、同事、社會(huì)的幫助。

2 結(jié)果

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的結(jié)果分析，包括總分和因子分。

從表1、表2、表3可以看出，婦科惡性腫瘤患者在實(shí)施心理咨詢前SCL-90總均分及各因子分明顯較高，接受幾次咨詢、治療后，SCL-90總均分及各因子分明顯減低，心理問(wèn)題明顯改善。48例婦科惡性腫瘤患者都處于良好的住院狀態(tài)，順利接受手術(shù)治療，配合化療。

表1 幾種不同惡性腫瘤患者咨詢前的SCL-90總分評(píng)定

表2 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90總分比較（±s）

表2 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90總分比較（±s）

內(nèi)容總分咨詢前咨詢后t值P值197.24±51.98161.22±13.1511.45﹤0.001

表3 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90各因子分比較（±s）

表3 48例婦科惡性腫瘤患者咨詢前后的SCL-90各因子分比較（±s）

時(shí)間 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性咨詢前咨詢后tP2.50±0.762.06±0.779.07﹤0.0012.12±0.711.77±0.668.76﹤0.0012.02±0.781.70±0.709.08﹤0.0012.56±0.762.08±0.779.08﹤0.0012.30±0.831.85±0.729.89﹤0.0012.10±0.711.76±0.668.75﹤0.0012.29±0.831.83±0.729.88﹤0.0012.22±0.781.80±0.709.28﹤0.0011.77±0.761.48±0.647.28﹤0.001

3 討論

婦科惡性腫瘤患者90%以上有不同程度的心理問(wèn)題，不服從醫(yī)囑、固執(zhí)己見(jiàn)、悲觀、絕望，擔(dān)心給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心全子宮切除術(shù)后會(huì)男性化，害怕化療藥物對(duì)身體影響大、導(dǎo)致脫發(fā)等。健康教育往往達(dá)不到理想的效果，心理咨詢有利于鞏固健康教育內(nèi)容,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。工作中，認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分析患者的SCL-90問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，因人而異，制定不同的咨詢護(hù)理方案，在團(tuán)體心理咨詢中,各階段病人都有,對(duì)初診者來(lái)說(shuō),病友的成功經(jīng)驗(yàn)是最有說(shuō)服力的,加上主持護(hù)士的正確指導(dǎo),往往起到事半功倍的效果。團(tuán)體心理咨詢還可以彌補(bǔ)家庭支持的不足，多數(shù)家屬不會(huì)開(kāi)導(dǎo)患者，導(dǎo)致不能宣泄,團(tuán)體心理咨詢中患者相互談?wù)撔睦砀惺?、治療成功的?jīng)驗(yàn)以及成功的應(yīng)對(duì)方法,從而減輕心理壓力，減輕其焦慮抑、郁情緒。對(duì)于個(gè)性化問(wèn)題是團(tuán)體心理咨詢不能解決的,實(shí)施個(gè)性化咨詢護(hù)理方案，對(duì)于存在不合理信念的，研究采用合理情緒療法；對(duì)存在不良認(rèn)知、極端思維的，研究采用認(rèn)知療法；對(duì)于心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護(hù)理保護(hù)措施。在工作中大多采用個(gè)體心理咨詢與定期的團(tuán)體心理咨詢相結(jié)合,保證了心理護(hù)理的持續(xù)性，既提高了病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，也增加了住院患者的滿意度。

[1]郭念峰.心理咨詢師.（三級(jí)）[M]北京：民族出版社，2005.

[2]郭念峰.心理咨詢師.（二級(jí)）[M]北京：民族出版社，2005.

[3]張靜霞.心理護(hù)理卵巢癌患者34例的臨床觀察[J].心理醫(yī)生.2011（9）:198.