趙 華 肖 斌

云南保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤晚期最常見(jiàn)的合并癥。肺癌、乳腺癌、前列腺癌晚期患者中有約有50%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以椎骨、骨盆、肋骨轉(zhuǎn)移等較為多見(jiàn)[1]。疼痛是骨轉(zhuǎn)移癌的主要臨床表現(xiàn)。疼痛嚴(yán)重影響惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌的生活質(zhì)量。既往研究發(fā)現(xiàn)帕米磷酸二鈉在骨轉(zhuǎn)移癌的姑息治療中有著重要的作用。為了探討比較不同劑量帕米磷酸二鈉在治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面的臨床療效，該院在2010年—2011年間采用了不同劑量的帕米磷酸二鈉聯(lián)合治療58例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的58例患者中，男35例，女23例，年齡41～80歲，平均年齡59歲。肺癌21例，乳腺癌13例，前列腺癌8例，胃癌8例，鼻咽癌8例；臨床表現(xiàn)均有骨痛；經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）證實(shí)有1處或者多處轉(zhuǎn)移；未用或者停用全身化療或者放療1個(gè)月以上。隨機(jī)分為兩組，常規(guī)劑量組28例，大劑量組30例。

1.2 治療方法

大劑量組將帕米磷酸二鈉90 mg加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注4 h以上，第1天給藥；常規(guī)劑量組將帕米磷酸二鈉45 mg加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注4 h以上，第1天和第2天連續(xù)給藥。兩組均每4周重復(fù)1次，共2次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 活動(dòng)度能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：活動(dòng)自如；I級(jí)：活動(dòng)受限；II級(jí)：活動(dòng)明顯受限；III級(jí)：活動(dòng)嚴(yán)重受限。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)疼痛；I級(jí)疼痛可以忍受，睡眠不受影響，可正常生活；II級(jí)疼痛不能忍受，睡眠受到干擾，在服用鎮(zhèn)痛藥物后方可休息；III級(jí)疼痛難以忍受，睡眠嚴(yán)重受到影響，需要強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①止痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要分為顯效、有效、無(wú)效3種，顯效+有效=有效率。②生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：飲食、睡眠、精神狀態(tài)、日常活動(dòng)、與人交往。1分表示最差，最好的是5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解及活動(dòng)能力比較

由表1可見(jiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)治療，疼痛都得到明顯的緩解，常規(guī)組有效率為64.29%，大劑量組有效率為76.66%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者疼痛緩解的中位起效時(shí)間，常規(guī)組為7.5 d，大劑量組為7.3 d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而止痛平均緩解時(shí)間方面，大劑量組為28.6 d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)劑量組23.3 d，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而兩組患者的活動(dòng)能力方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者生存質(zhì)量較治療前均有明顯改善，兩組間比較，大劑量組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng)比較

治療期間主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：藥物性發(fā)熱，惡心、嘔吐。各種不良反應(yīng)兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性惡性腫瘤中，最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的是肺癌、乳腺癌、肝癌、腎癌、前列腺癌等，骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生于軀干骨(脊柱、髂骨、肋骨、肩胛骨等)，其次是股骨和肱骨近端[2]。骨轉(zhuǎn)移癌在X線影像上表現(xiàn)為溶骨型、成骨型、混合型3種，以溶骨型較為多見(jiàn)。病變范圍不一，常無(wú)骨膜反應(yīng)。骨轉(zhuǎn)移可單發(fā)，也可多發(fā)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

目前惡性腫瘤引起的溶骨性破壞的治療手段有：直接通過(guò)化療、內(nèi)分泌治療、同位素內(nèi)照射治療殺滅腫瘤細(xì)胞；或間接針對(duì)破骨細(xì)胞治療，如雙磷酸類藥物及對(duì)癥支持治療。臨床上多數(shù)骨轉(zhuǎn)移患者都到了中晚期，長(zhǎng)期的慢性消耗導(dǎo)致患者體質(zhì)差，處于惡液質(zhì)狀態(tài)，化療不易承受，多數(shù)只能作姑息性治療[3]。

在臨床的姑息治療當(dāng)中，一般多使用帕米磷酸二鈉為主要的治療藥物。帕米磷酸二鈉為第二代雙磷酸鹽類藥物，是破骨細(xì)胞性骨溶解抑制劑，有抑制破骨細(xì)胞發(fā)育成熟、向骨表面移動(dòng)的作用，并能夠抑制前列腺素的合成及溶酶體的釋放，緩解疼痛[4]。

通過(guò)該研究，也看到了帕米磷酸二鈉在治療骨轉(zhuǎn)移癌方面的療效，其作用是不容忽視的，在大劑量和常規(guī)用藥方面，大劑量應(yīng)用在維持時(shí)間、疼痛緩解、患者活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等各個(gè)方面都有很大的優(yōu)勢(shì)。而且其不良反應(yīng)方面程度較輕，無(wú)須處理或者處理后不影響繼續(xù)治療。因此，研究確定，帕米磷酸二鈉對(duì)于晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移有著良好的姑息治療作用，并且大劑量運(yùn)用能夠更好的改善患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)卻并沒(méi)有增加，患者耐受性良好，是值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用的良好策略。

[1]羅利瓊，馬玉芳，胡東霞，等.長(zhǎng)期使用帕米磷酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛1 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：729-730

[2]徐紅燕，王愛(ài)蓉，楊永芳，等.帕米磷酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌46例分析[J].四川腫瘤防治，2001，14（2）：114-115.

[3]李會(huì)齊，李瑤.帕米磷酸二鈉治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移性骨痛療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（4）：212-214.

[4]陳世梅，姜忍，李莉.帕米磷酸二鈉聯(lián)合放療治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：50-51.