余鵬飛

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院懷化新院病理科，湖南懷化 418000

肺癌是很常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著環(huán)境污染、大氣污染、吸煙人數(shù)增多，肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高。肺癌的診斷主要靠病理組織檢查、免疫組化技術(shù)、組織化學(xué)技術(shù)確診。隨著穿刺器械的不斷改進(jìn)，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該技術(shù)可靠，操作簡(jiǎn)便，損傷小，恢復(fù)快，成功率高，特別適用于周?chē)头伟┖蛷浡圆∽儭樘接慍T引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺話檢術(shù)對(duì)肺部腫瘤、肺部病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及價(jià)值，該文對(duì)該院2007年1月—2012年5月240例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2007年1月—2012年5月在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢240例。臨床有吸煙史132例，慢性支氣管炎史85例，主要癥狀有咳嗽、咳痰，占164例，多為陣發(fā)性干咳或咳白色泡沫痰。痰中帶血，38例；胸痛42例；胸悶、氣促26例；發(fā)熱45例。病灶腫塊直徑0.6～23 cm，2個(gè)以上的多發(fā)性結(jié)節(jié)者21例。所有病例均為肺周?chē)湍[塊和病變。

1.2 方法

采用16～20G自動(dòng)槍式切割針，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢取材，所有標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定、常規(guī)脫水、石蠟包埋、切片，切片厚度4～5 μm，HE染色，光鏡觀察，其中122例進(jìn)行了免疫組化，23例做組織化學(xué)染色，免疫組化采用SP法，所用一抗為CK、CK7、CK5/6、p63、CK20、villin、CDX2、CA125、EMA、CEA、ER、AFP、TdT、TTF-1、Syn、CgA、NSE、Vimentin、p53、Ki-67、CD99、CD79a、CD3、CD45R0、CD4、CD20、CD10、CD15、CD30、ALK 等，部分進(jìn)行EGFR基因檢測(cè)。組織化學(xué)采用抗酸染色、PAS、PAM等。

2 結(jié)果

240例患者，其中男性158例，女性82例，男女之比為1.93:1，年齡11～92歲，平均51.5歲。所有病例均穿刺活檢成功，通過(guò)病理檢查獲得明確診斷。惡性腫瘤206例，肺原發(fā)性腫瘤占195例，其中腺癌91例，鱗狀細(xì)胞癌63例，小細(xì)胞癌18例，細(xì)支氣管肺泡癌12例，淋巴瘤3例、大細(xì)胞癌2例、腺樣囊性癌2例、胸腺瘤2例、腺鱗癌1例。轉(zhuǎn)移性腫瘤14例，其中轉(zhuǎn)移性腺癌5例，乳腺癌4例，肝癌3例，卵巢癌2例；孤立性纖維組織腫瘤1例。炎性假瘤6例，結(jié)核6例，炎癥性病變11例，隱球菌病1例，不能明確診斷者8例。其中18例惡性腫瘤做了手術(shù)切除，術(shù)前與術(shù)后病理診斷一致，見(jiàn)表1。

表1 240例肺部腫塊病理檢查情況

3 討論

肺癌是呼吸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，分為中央結(jié)節(jié)型和周?chē)鷱浡停醒虢Y(jié)節(jié)型肺癌主要靠支氣管鏡活檢、刷片、痰脫落細(xì)胞檢查。周?chē)鷱浡头伟┲饕看┐袒顧z病理學(xué)檢查，以前主要依靠細(xì)針抽吸活檢，但由于針芯易堵塞，所取到組織較少、組織擠壓變形、較碎不成形，以致假陰性率高，特異性差[1]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療器械不斷改進(jìn)，新的穿刺切割針應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在CT引導(dǎo)下，定位準(zhǔn)確，所取組織成塊、量足、無(wú)擠壓、不變形，除了做常規(guī)切片外，還能夠做免疫組化和組織化學(xué)特殊染色，輔助診斷。操作簡(jiǎn)便、安全可靠、成功率高、損傷小、恢復(fù)快[2]。病理診斷確診率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病理診斷確診率達(dá)90%～98.55%[3-4]，本組病例病理確診率為96.67%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組病例，惡性腫瘤占85.83%，腺癌最多(見(jiàn)圖1，腺腔排列紊亂)，其次為鱗癌（見(jiàn)圖2，可見(jiàn)角化珠），再其次為小細(xì)胞癌和細(xì)支氣管肺泡癌，這四類(lèi)腫瘤占惡性腫瘤的91.75%。肺穿刺標(biāo)本，組織少，由于擠壓、變形，以及腫瘤分化差，沒(méi)有細(xì)胞間橋和角化，鱗癌和腺癌及小細(xì)胞癌難以鑒別，需要做免疫組化，本組122例做免疫組化，占惡性腫瘤59.22%。鱗癌CK5/6、p63、CEA陽(yáng)性。腺癌CK18、CK7、CK20、villin、TTF-1、EMA、CEA 陽(yáng)性，CK7 在肺原發(fā)性腺癌中陽(yáng)性，肺轉(zhuǎn)移性胃腸道腺癌陰性，CK20在肺轉(zhuǎn)移性腺癌中陰性，而在胃腸道腺癌中陽(yáng)性。小細(xì)胞癌CD56、CgA、Syn、TTF-1、CK陽(yáng)性。細(xì)支氣管肺泡癌一般不需要做免疫組化，α1-AT、CEA、KP16D陽(yáng)性，PAS染色可見(jiàn)PAS陽(yáng)性顆粒。免疫組化多項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用可以對(duì)肺腫瘤良惡性、組織類(lèi)型、原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性鑒別開(kāi)來(lái)，起到重要輔助診斷作用[3，5，6]。8例不能確診的原因是，穿刺遇到空洞和壞死區(qū)，腫塊過(guò)小，取到的病變組織過(guò)少，病變不典型，也不能夠繼續(xù)進(jìn)行免疫組化檢查?？顾崛旧AS、PAM可以將結(jié)核、隱球菌病等病原菌與其他炎癥病變區(qū)別開(kāi)來(lái)。18例惡性腫瘤做了手術(shù)切除，術(shù)前與術(shù)后病理診斷一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了該方法的準(zhǔn)確性和可靠性。病理診斷是指導(dǎo)和保證臨床治療的最可靠依據(jù)，近年來(lái)，隨著治療技術(shù)、手段的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)病理診斷的要求也越來(lái)越高，不僅要求分出腫瘤的良、惡性，而且要求分出具體組織類(lèi)型，特別是腫瘤分子藥物靶向治療，要求對(duì)特殊的癌基因做免疫組化或FISH基因檢測(cè)，以指導(dǎo)臨床靶向治療藥物的應(yīng)用。例如進(jìn)行EGFR基因檢測(cè)，能夠直接指導(dǎo)應(yīng)用靶向藥物吉非替尼和厄洛替尼治療非小細(xì)胞肺癌，并取得較好療效，使患者生存期明顯提高[7-8]。

總之，穿刺切割針在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)對(duì)于肺部腫瘤、肺部病變?cè)\斷的應(yīng)用非常廣泛，該技術(shù)成熟，操作方便，安全可靠，對(duì)周?chē)头尾磕[瘤和彌漫性病變病理確診率高，便于做免疫組化并輔助提高病理確診率，值得大力推廣。[參考文獻(xiàn)]

圖1 中分化腺癌

圖2 高分化鱗癌

[1]李成州,賈寧陽(yáng),姜慶軍,等.522例肺部病變CT引導(dǎo)經(jīng)皮切割針活檢總結(jié)[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(10):716-721.

[2]袁志軍,羅以,王倩之,等.CT模擬定位系統(tǒng)引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺在老年肺部腫塊的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(4):740-741.

[3]胡愛(ài)俠,趙勇,劉新,等.肺粗針活檢158例肺內(nèi)周?chē)阅[塊的臨床病理分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(9):1231-1233.

[4]徐文秀,劉斌,邵友忠,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(1):73-75.

[5]張春芳,陸珍鳳,印洪林,等.642例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(4):376-381.

[6]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:105-224.

[7]王慧娟,李鵬,王啟鳴,等.EG FR TK Is獲得性耐藥及耐藥后治療的進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(7):652-657.

[8]包曉金.吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(1A):46-47