王明琦 劉家斌

贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州 341000

假性球麻痹是腦卒中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病原因?yàn)槭请p側(cè)大腦半球梗死損害雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，其主要臨床表現(xiàn)為吞咽功能下降，進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。該病在臨床治療上比較復(fù)雜，如果不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，會(huì)大大危害患者的健康，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。該院近年?lái)在腦卒中后假性球麻痹的臨床治療上采用經(jīng)皮電刺激代替?zhèn)鹘y(tǒng)常規(guī)療法，取得顯著效果。為了研究經(jīng)皮電刺激對(duì)腦卒中后假性球麻痹的臨床效果，現(xiàn)結(jié)合該院2009年3月—2012年3月收治的腦卒中后假性球麻痹患者90例為研究對(duì)象，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于該院收治的腦卒中后假性球麻痹患者90例，所有患者均嚴(yán)格符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入院后經(jīng)頭部MRI檢查確定為腦卒中（其中出血性43例，梗死性52例），臨床上表現(xiàn)出不同程度的假性球麻痹的相關(guān)癥狀。具體資料為：男48例，女42例；年齡45～76歲，平均年齡63.7歲；病程20 d～18個(gè)月，平均病程2.3月；平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）為（21.1±1.6）分，所有患者均為2次及以上卒中發(fā)作。該組無(wú)意識(shí)障礙、嚴(yán)重心肺功能障礙、既往食管疾病患者。根據(jù)患者治療方法分為治療組 （經(jīng)皮電刺激）和常規(guī)組（常規(guī)治療）各45例。

1.2 治療方法

①常規(guī)組：出血性患者進(jìn)行控制血壓和腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療；梗死性患者進(jìn)行改善供血、抗血小板凝聚等常規(guī)治療。

②治療組：該組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定之后進(jìn)行經(jīng)皮電治療。主要方法為：診療設(shè)備為專業(yè)治療吞咽困難和構(gòu)音障礙的Vocastim-Master吞咽言語(yǔ)診治儀，將正負(fù)電極分別放置在患者頸部咽喉肌肉部位處 （約處于環(huán)狀軟骨和頜下之間），以刺激咽提肌、咽縮肌和咽帆腭肌。取另外2片正負(fù)電極分別貼置在患者耳后的乳突處。刺激0.5 h/次，2次/d，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 臨床療效判定

治療前后應(yīng)用洼田式飲水實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)定患者吞咽功能：①正常：5 s內(nèi)1次性喝完，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；②可疑：5 s以上1次喝完或2次及以上喝完，無(wú)嗆咳；③異常：1次喝完，有嗆咳或2次及以上喝完，有嗆咳；④障礙：多次嗆咳，不能將水喝完。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組入選患者治療前飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為明顯的吞咽功能障礙，經(jīng)治療后，組別間患者吞咽功能結(jié)果顯示，治療組的正常率（64.4%）顯著高于常規(guī)組，異常率（8.9%）和障礙率（4.4%）顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。以治療后正常+可疑為治療總有效，則治療組總有效率為86.7%，顯著高于常規(guī)組的68.9%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組別間治療前后吞咽功能比較[n（%）]

3 討論

吞咽功能是在大腦神經(jīng)和咽喉部肌肉的共同作用下完成的，兩者之中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能障礙都會(huì)導(dǎo)致吞咽功能障礙，使患者出現(xiàn)嗆咳、流口水、舌肌萎縮等臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中所致吞咽功能障礙是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹，主要表現(xiàn)為與吞咽有關(guān)的神經(jīng)（如舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)）多受損，從而嚴(yán)重影響到患者的吞咽功能，而且假性球麻痹的吞咽障礙主要發(fā)生在吞咽功能的準(zhǔn)備期和口腔期。

吞咽言語(yǔ)治療儀是一種通過(guò)局部電刺激作用治療吞咽困難和構(gòu)音障礙的專業(yè)診療儀器，經(jīng)皮電刺激治療假性球麻痹吞咽障礙的機(jī)制為：通過(guò)對(duì)咽喉部肌肉的刺激來(lái)治療和防止吞咽肌的失用性萎縮，并促進(jìn)大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞的興奮，重構(gòu)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)大腦進(jìn)行自身功能重組，從而實(shí)現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和吞咽反射功能的恢復(fù)。此外電刺激還通過(guò)促進(jìn)海馬區(qū)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）暗性產(chǎn)物的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)血管的新生，并為神經(jīng)細(xì)胞提供更多的營(yíng)養(yǎng)支持和保護(hù)作用。該文研究中，與單純常規(guī)療法相比，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)皮電刺激的臨床效果更為顯著，這也正證明了經(jīng)皮電刺激的科學(xué)性和有效性。因此，從總體上來(lái)看，經(jīng)皮電刺激治療腦卒中后假性球麻痹更夠有效改善患者腦部神經(jīng)修復(fù)和腦部功能的重組，進(jìn)而促進(jìn)患者咽喉部肌肉功能和吞咽功能的恢復(fù)，臨床效果顯著，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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