朱蘊(yùn)奇

婁底市雙峰縣人民醫(yī)院,湖南婁底 417700

小兒肺炎是兒科臨床常見的疾病之一，病情如得不到及時(shí)有效地控制，常并發(fā)低氧血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌損害、心力衰竭，威脅患兒的生命。在臨床護(hù)理過程中掌握患兒病情變化，及時(shí)采取有效措施，對于搶救患兒生命、改善預(yù)后十分重要。該研究探討了規(guī)范流程護(hù)理對小兒肺炎合并心力衰竭的影響，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。以該院2011年1—12月期間收治的肺炎合并心力衰竭患兒52例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肺炎合并心力衰竭患兒52例作為觀察組，年齡0.5～6 歲，平均年齡為（1.85±0.24）歲；病程1～5 d，平均病程為 （3.05±0.48）d；其中男性33例，女性19例。以前1年同期（2010年1—12月）收治的肺炎合并心力衰竭患兒48例作為對照組，年齡0.5～6 歲，平均年齡為（1.92±0.31）歲；病程1～6 d，平均病程為（3.11±0.42）d；其中男性32 例，女性20 例。

全部患兒均可見心率加快、呼吸急促、面色蒼白、煩躁、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等臨床表現(xiàn)，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

全部患兒入院后均立即取半臥位，保持呼吸道暢通，并持續(xù)給氧。給予抗感染、抗炎、強(qiáng)心、利尿等對癥支持治療。對照組患兒在此治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒在此治療基礎(chǔ)上給予規(guī)范流程護(hù)理。

首先強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房清潔安靜，定期消毒、保持適宜的溫度和濕度。嚴(yán)密觀察患兒的生命體征和病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好搶救的輔助工作。定時(shí)幫助患兒翻身、叩背，并給予霧化吸入，以促進(jìn)呼吸道分泌物排出。護(hù)理工作宜集中進(jìn)行，護(hù)理操作時(shí)做到四輕，以避免不必要的刺激[2]。

做好患兒及家長的心理護(hù)理，盡量緩解患兒的不安心理，及時(shí)給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)，使其積極配合治療。同時(shí)緩解家長的緊張、焦慮心理，囑其照顧好患兒，并幫助患兒穩(wěn)定情緒。對家長進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使其了解發(fā)病機(jī)制、治療手段和注意事項(xiàng)等內(nèi)容[3]。

做好飲食營養(yǎng)支持，飲食應(yīng)清淡、易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，心力衰竭未得到有效控制前給予低鹽飲食。嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，幼兒可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，宜少量多餐，緩慢進(jìn)食，以免引起嗆咳。

囑患兒保持絕對臥床休息，對于心理疏導(dǎo)無法緩解的情緒不穩(wěn)定、煩躁患兒，酌情給予鎮(zhèn)靜劑以減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行少量輕微活動(dòng)，以防形成下肢靜脈血栓，但要注意限制活動(dòng)量[4]。

按照醫(yī)囑科學(xué)合理用藥，應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算劑量、濃度，給藥期間嚴(yán)密觀察患兒心率、呼吸頻率的變化；應(yīng)用利尿劑時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h出入量，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)格控制輸液濃度和滴速，警惕高熱、驚厥的發(fā)生。應(yīng)用酚妥拉明、多巴胺等藥物治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異，及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

與對照組比較，觀察組心衰糾正時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，醫(yī)療費(fèi)用較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒心衰糾正時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患兒心衰糾正時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

注：* 與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 心衰糾正時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元）對照組觀察組485245.38±5.84（36.94±5.22）*12.26±2.31（8.85±1.05）*3512.36±512.24（3001.24±498.27）*

2.2 護(hù)患滿意率比較

全部患兒出院時(shí)均對其家長進(jìn)行護(hù)患滿意度調(diào)查。與對照組比較，觀察組護(hù)患滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)患滿意率比較[n（%）]

3 討論

小兒發(fā)生的比較嚴(yán)重的肺炎，因?yàn)槠涿?xì)支氣管和肺泡均受到損傷，同時(shí)支氣管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，有分泌物將患兒的呼吸道堵塞，使得患兒出現(xiàn)了呼吸困難和通氣換氣障礙等，從而引起酸中毒或者嚴(yán)重的低氧血癥。這時(shí)候毒素和病原體就會(huì)對心肌進(jìn)行侵襲，導(dǎo)致了嚴(yán)重的心肌炎，心肌收縮力迅速下降，加上酸中毒、缺氧癥狀等，使得患者的肺小動(dòng)脈發(fā)生反射性的痙攣?zhàn)饔?，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心臟衰竭。小兒肺炎合并心力衰竭是兒科危急重癥，盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是臨床搶救成功的關(guān)鍵。規(guī)范流程護(hù)理對患兒生理、心理、經(jīng)濟(jì)等各方面進(jìn)行有效的干預(yù)，從各個(gè)角度入手，提高了護(hù)理質(zhì)量，不僅較好的促進(jìn)患兒康復(fù)，而且還可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在該研究中，對患有肺炎且出現(xiàn)心力衰竭的小兒采取規(guī)范流程的護(hù)理方法，結(jié)果顯示，觀察組心衰糾正時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，醫(yī)療費(fèi)用較低，護(hù)患滿意率較高，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用規(guī)范流程護(hù)理對肺炎合并心力衰竭患兒的康復(fù)具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174.

[2]陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：93-94.

[3]徐翠玲，楊云，代顯鴿，等.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1526-1527.

[4]張紅玲，國紅霞，高慧.規(guī)范流程對小兒肺炎合并急性心衰的護(hù)理分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：75-76.

[5]彭升，何洲，郭明春，等.酚妥拉明和多巴胺輸液泵給藥治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：17-18.