李沖云

廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東茂名 525000

腦動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，當(dāng)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂時(shí)則會(huì)引發(fā)顱內(nèi)出血，亦是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見(jiàn)的原因之一，嚴(yán)重危害著人們的生命健康。因此，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者給予及時(shí)、準(zhǔn)確診斷并積極采取治療是十分重要的。數(shù)字減影血管造影(DSA)長(zhǎng)期以來(lái)一直作為診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但它本身是一種侵入性檢查，具有費(fèi)時(shí)、創(chuàng)傷性、費(fèi)用高、并發(fā)癥多和永久神經(jīng)功能損害等缺點(diǎn)[2-5]。隨著CT設(shè)備的不斷完善及其后處理技術(shù)的不斷成熟，其高分辨率的多層螺旋CT血管造影(MSCTA)作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、有效的影像學(xué)診斷技術(shù)，業(yè)已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。現(xiàn)對(duì)該院2010年8月—2012年3月期間行64層螺旋CT血管造影檢查與DSA檢查的112例懷疑腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討64層螺旋CT血管造影診斷腦動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院行64層螺旋CT血管造影檢查與DSA檢查的懷疑腦動(dòng)脈瘤患者112例為研究對(duì)象。其中，男54例，女58例；年齡42～62 歲，平均(52.2±3.1)歲；多以不同程度的頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀入院，蛛網(wǎng)膜下腔出血是其主要表現(xiàn)。MSCTA檢查和DSA檢查均于入院36 h內(nèi)完成。

1.2 方法

CTA檢查應(yīng)用64層螺旋CT機(jī)，主要掃描參數(shù)：探測(cè)器寬度40 mm，電壓為120～140 kV，電流為230 mA，球管轉(zhuǎn)速為0.4 s/r，視野為FOV19 mm，掃描層厚為5 mm，重建層厚為0.625 mm，矩陣512×512，螺距1∶1，實(shí)際掃描時(shí)間為6～8 s。 掃描前頭部固定，自頸2弓下緣至顱頂為掃描范圍，掃描模式采用連續(xù)容積，首先進(jìn)行常規(guī)平掃，參數(shù)不變進(jìn)行增強(qiáng)掃描，應(yīng)用雙桶高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘帕醇370 mg/mL，造影劑對(duì)比劑量為70～80 mL，注射速度為3.5～4.0 mL/s，以20～30 mL生理鹽水推進(jìn)，增強(qiáng)掃描采用自動(dòng)觸發(fā)，頸內(nèi)動(dòng)脈設(shè)置感興趣區(qū)域，視野和層面中心與平掃保持一致，囑咐患者制動(dòng)并禁止吞咽動(dòng)作。將掃描獲得圖像進(jìn)行后處理重建。DSA檢查應(yīng)用美國(guó)GE公司的Advantx C臂X線機(jī)。

1.3 圖像分析

由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)放射科醫(yī)師對(duì)所有CT圖像及DSA腦血管造影圖像進(jìn)行獨(dú)立分析評(píng)價(jià)，如檢出動(dòng)脈瘤部位、數(shù)目、瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)脈及顱骨結(jié)構(gòu)之間的三維空間關(guān)系的顯示情況，見(jiàn)圖1和圖2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組112例患者經(jīng)外科手術(shù)及介入治療證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤者109例(動(dòng)脈瘤118個(gè))，行64層螺旋CT血管造影確診為腦動(dòng)脈瘤106例，檢出動(dòng)脈瘤114個(gè)，檢出率為96.6%(114/118)，假陰性(漏診)4個(gè)；行DSA確診腦動(dòng)脈瘤105例，檢出動(dòng)脈瘤115個(gè)，檢出率為97.5%(115/118)，假陰性3個(gè)。2種檢查方法在動(dòng)脈瘤的檢出率上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 VR像清晰顯示前交通動(dòng)脈復(fù)合體動(dòng)脈瘤

圖2 VR像清晰顯示雙側(cè)后交通動(dòng)脈開(kāi)口區(qū)動(dòng)脈瘤

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要有遺傳因素、血流動(dòng)力學(xué)改變、動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染等，另外，腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈閉塞、顱底異常血管網(wǎng)癥及顱內(nèi)血管發(fā)育異常等亦可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。而在這其中，誘發(fā)動(dòng)脈瘤最重要的因素則是血流動(dòng)力學(xué)中異常的切應(yīng)力，這種異常的切應(yīng)力亦是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤經(jīng)常發(fā)生在血管分叉的原因[7]。由于動(dòng)脈瘤的壁容易發(fā)生破裂，故而自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多為其臨床首發(fā)癥狀，有時(shí)瘤內(nèi)也會(huì)有血栓脫落發(fā)生，從而引起腦組織梗死，嚴(yán)重危害著人們的生命健康。因此，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者給予及時(shí)、準(zhǔn)確診斷并積極采取治療是十分重要的。

DSA長(zhǎng)期以來(lái)一直作為診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但它本身是一種侵入性檢查，具有費(fèi)時(shí)、創(chuàng)傷性、費(fèi)用高、并發(fā)癥多和永久神經(jīng)功能損害等缺點(diǎn)，且無(wú)法應(yīng)對(duì)緊張情況以及難以在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。有研究表明[8]，腦血管造影并發(fā)癥的發(fā)生率為1.8%；還有研究提到DSA檢查也并非完全準(zhǔn)確，DSA檢查的假陽(yáng)性率約為5%～10%[9]，這主要是由于DSA投照角度較小、對(duì)較小的動(dòng)脈瘤觀察難度較大，并且對(duì)于排除其它血管的干擾較為困難所導(dǎo)致。另外，DSA檢查可能會(huì)誘發(fā)腦血管痙攣，造成腦動(dòng)脈瘤再破裂，導(dǎo)管還可能會(huì)引起栓子脫落導(dǎo)致腦梗死。因此，尋找一種更為安全可靠的檢查方法勢(shì)在必行。

隨著CT設(shè)備的不斷完善及其后處理技術(shù)的不斷成熟，其高分辨率的多層螺旋CT血管造影作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、有效的影像學(xué)診斷技術(shù)，業(yè)已廣泛應(yīng)用于臨床。64層螺旋CT血管造影用以檢查腦血管病具有以下優(yōu)勢(shì)：①具有更多的探測(cè)器，掃描時(shí)間極短(6 s)，層厚更薄，能夠顯著提高Z軸空間的分辨率，對(duì)顱內(nèi)靜脈顯影造成的干擾能夠有效避免，能夠真正實(shí)現(xiàn)各向同性容積掃描，重建圖像更加清晰；②具有更加先進(jìn)的硬件設(shè)備，同時(shí)配備有強(qiáng)大的軟件功能，通過(guò)利用容積再現(xiàn)(VR)功能并結(jié)合去顱骨技術(shù)能夠呈現(xiàn)出高清晰度的腦血管三維立體解剖圖像，且圖像角度能夠任意旋轉(zhuǎn)從而能夠全方位地對(duì)血管形態(tài)進(jìn)行觀察。③能夠通過(guò)進(jìn)一步血管重建三位CTA，對(duì)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤部位、大小、瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)脈及顱骨結(jié)構(gòu)之間關(guān)系能夠清晰顯示；④能夠準(zhǔn)確判斷血管壁鈣化情況。⑤無(wú)創(chuàng)傷及并發(fā)癥。因此，64層螺旋CT血管造影作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、安全的非介入性血管成像技術(shù)，已經(jīng)成為診斷腦動(dòng)脈瘤的首選方法[10]。該研究結(jié)果顯示，112例患者經(jīng)外科手術(shù)及介入治療證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤者109例(動(dòng)脈瘤118個(gè))；行64層螺旋CT血管造影確診為腦動(dòng)脈瘤106例，檢出動(dòng)脈瘤114個(gè)，檢出率為96.6%(114/118)；而行DSA確診腦動(dòng)脈瘤105例，檢出動(dòng)脈瘤115個(gè)，檢出率為97.5%(115/118)，可見(jiàn)2種檢查方法在動(dòng)脈瘤的檢出率上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是64層螺旋CT血管造影仍然存在一些局限性，如增強(qiáng)造影劑具有不良反應(yīng)、掃描延遲時(shí)間較難掌握、有個(gè)別細(xì)小病變顯示不如DSA，以及對(duì)血流方向和優(yōu)勢(shì)供血等情況顯示能力不足等，相信隨著醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展和完善，以上種種局限性均會(huì)得到消除。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、有效的影像學(xué)診斷技術(shù)，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行任意角度投影從而使腦血管復(fù)雜解剖關(guān)系得到較好地顯示，能夠使腦動(dòng)脈瘤的信息準(zhǔn)確提供從而指導(dǎo)選擇正確動(dòng)脈瘤治療方法及制度手術(shù)方案。因此，64層螺旋CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤病變的診斷中具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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