李華興 王 鳳

平度市第三人民醫(yī)院呼吸內科，山東平度 266753

慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonary heart diseas）,簡稱慢性肺心病(chronic corpulmonale)，是肺組織、肺血管或胸部的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚伴右心功能衰竭的心臟病。是呼吸內科常見病、多發(fā)病。研究發(fā)現，部分慢性肺心病患者急性發(fā)作期存在多發(fā)性肺循環(huán)微小動脈原位血栓形成，引起肺血管阻力增加，加重肺動脈高壓。迅速、特異的評價血栓、栓塞凝血-纖溶、狀態(tài)行之有效方法是血漿D-二聚體檢測。血漿D-二聚體水平升高表明已有血栓形成同時已發(fā)生了降解，是繼發(fā)性纖溶亢進和特異性反映體內高凝狀態(tài)的標志物之一。在心腦血管病，肺部疾病、惡性腫瘤、肝炎、肝硬化、白血病及結核病均可升高[1]。本文分析了我院2010年3月～2011年11月收治的110例慢性肺心病患者急性發(fā)作期進行血漿D-二聚體與血氣分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

110 例均為2010年3月～2011年11月在我院住院治療的慢性肺心病患者，男，74例，女36例。年齡在 55～82歲，平均（67.4±10.1）歲。入選病例符合1997年我國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺心病診斷標準[2]并排除其他伴有血栓性疾病的病人。對照組 30 例，男 17 例，女 13 例，年齡，56～79 歲，平均（65.3±9.4)歲。經統(tǒng)計學分析兩組年齡、性別構成比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均于晨起空腹抽靜脈血2mL，用酶聯免疫吸附法測定血漿D二聚體含量。血氣分析抽取動脈血1mL，抽血前停止吸氧30～60min。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計過程由SPSS 10.0軟件完成。組間比較采用t檢驗，量資料以均值±標準差（x±s）表示，相關分析采用直線相關與回歸分析。

2 結果

（1）慢性肺原性心臟病急性發(fā)作組D-二聚體為1.65±1.11明顯高于對照組0.27±0.13兩者比較有顯著性差異（＜0.01）。見表1。

表1 慢性肺心病組與對照組DD水平（x±s）

（2）用直線相關統(tǒng)計學方法分析慢性肺心病急性發(fā)作期患者的PaO2PaCO2,和D-二聚體之間的關系，結果顯示PaCO2與DD呈顯著正相關（r=0.26,p<0.05），PaO2與 DD呈負相關（r=-0.28,P<0.05）。

3 討論

因子XIII、凝血酶作用下的交聯纖維蛋白經纖溶酶降解后的終末產物和血栓溶解的標志物都是D-二聚體，其可作為體內高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物[3]，是因為他的增高或生成直接反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。

由于感染、缺氧、高碳酸血癥等各種因素導致慢性肺心病患者血管內皮細胞損傷，使組織因子釋放，凝血系統(tǒng)激活，高凝血癥形成和纖溶亢進，易形成微血栓，呈現血栓前狀態(tài)。

本組資料顯示慢性肺心病急性加重患者的DD明顯高于對照組，表明前者血液存在高凝狀態(tài)和纖溶亢進。

另外，本研究提示慢性肺心病急性加重患者DD上升且與PaCO2與DD呈正相關，與PaO2呈負相關與宋雅君等[4]報告一致。

通過相關研究能夠證明[5]：慢性肺心病急性加重期患者靜脈應用肝素后，病人部分相關指標發(fā)生變化，包括PaO2增高和PaCO2降低，DD凝血指標下降明顯。以上現象證明凝血指標的變化與血氣的改變息息相關。可能有以下幾點原因：①二氧化碳潴留、缺氧導致腎、肝功能減弱，血漿凝血因子的合成及清除減少；②缺氧、感染、高碳酸血癥等直接或間接通過多種炎癥介質相互作用致使血管內皮、肺泡上皮受到損傷，引起纖溶酶生成增加，組織纖溶酶原激活物分泌增加；③二氧化碳潴留、缺氧導致體內凝血因子含量增加或活化，而抗凝蛋白含量結構異?；蚪档?；④缺氧引起血小板及白細胞啟動及功能亢進；⑤酸中毒導致細胞代償性增多，紅細胞內粘度升高，血液粘滯度增加。⑥纖維蛋白溶解亢進和凝血因子長期消耗。

綜上所述，血漿DD、血氣分析簡單快速，對于估計慢性肺心病急性加重患者纖溶狀態(tài)、低氧血癥及高碳酸血癥情況有很大的幫助，采取必要的干預措施為早期預防血栓形成提供更加客觀的依據，而且有利于早期發(fā)現DIC，為疾病程度的評估、預后以、療效觀察提供更加有力的證據。

[1]張海晨，沈博，宋云霄，等.850例腦血管病D-二聚體、Fib和APTT水平差異及臨床意義[J].中國實用醫(yī)學研究雜志，2005，4：149.

[2]李德宸.慢性肺源性心臟病[M].第2版.沈陽:沈陽出版社，2005：86.

[3]Blood JW,Doggen CJ,Osanto S,et al.Maligancies,prothrombotic mutaions,and the risk of venous thrombosis[J].JAWA,2005,293:715-722.

[4]宋雅君，周哲慧，柳耀康，等.老年COPD合并肺心病患者血栓前狀態(tài)的研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1378-1380.

[5]高偉，宋會欣，高積緒.肺心病患者凝血功能檢測與肝素的治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2004，44（2）：59.