葉曙光

寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南長沙 410600

顱腦外傷是指由于外力造成的頭顱軟組織損傷、腦損傷及顱骨骨折[1]。顱腦損傷屬于神經(jīng)外科中一種常見的損傷，臨床發(fā)生率為30%~50%[2]。顱腦損傷具有致殘、致死率均高的特點，因此提高患者預(yù)后、降低臨床死亡率對于顱腦損傷患者至關(guān)重要。本院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗，針對顱腦損傷患者的特征整理出一套優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，經(jīng)臨床應(yīng)用后取得了令人滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月~2010年12月間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后收治的26例顱腦損傷患者作為觀察組，回顧本院2009年1月~2009年12月間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理前收治的23例顱腦損傷患者作為對照組。對照組中男12例，女11例；年齡為18~69歲，平均(31.29±13.28)歲；入院時GCS評估得分為5~12分；頭顱CT檢查結(jié)果為：腦挫裂傷12例，顱底骨折6例，硬膜外血腫5例；致傷原因為交通意外14，墜落摔傷6例，擊打砸傷3例。觀察組中男14例，女 12例；年齡為 18~71歲，平均(31.78±11.91)歲；入院時 GCS評估得分為5~12分；頭顱CT檢查結(jié)果為：腦挫裂傷13例，顱底骨折7例，硬膜外血腫6例；致傷原因為交通意外16，墜落摔傷8例，擊打砸傷2例。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計學(xué)可比性。全部入選患者均符合顱腦外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括營養(yǎng)神經(jīng)支持、降顱壓、呼吸功能障礙者給予氣管切開、機(jī)械輔助通氣，常規(guī)抗感染等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，①急性期護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，如患者心率快且細(xì)弱、持續(xù)低血壓說明其他內(nèi)臟有損傷，需給予全面檢查進(jìn)行確診；對于昏迷的患者應(yīng)注意保持其呼吸道順暢，重點觀察是否出現(xiàn)腦病征象，嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化，若單側(cè)瞳孔或兩側(cè)瞳孔出現(xiàn)針尖樣縮小、光反射消失，或者單側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大、光反射消失，并且意識障礙出現(xiàn)進(jìn)行性加劇可判斷為早期腦病征象。②意識恢復(fù)期護(hù)理，保證最佳標(biāo)準(zhǔn)的胃腸營養(yǎng)；每2小時給予翻身1次，并以溫水對肢體及軀干進(jìn)行擦洗；重度腦外傷患者常出現(xiàn)高熱不退癥狀，當(dāng)患者體溫持續(xù)高于38℃時應(yīng)及時采取物理降溫[4]，紅花酒擦浴、冰袋冷敷等措施可有效降低體溫，對于腦細(xì)胞恢復(fù)具有積極作用；當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽反射、吞咽動作時可拔除氣管的插管；拔管后應(yīng)鼓勵盡早發(fā)音以促進(jìn)其意識恢復(fù)；強(qiáng)迫進(jìn)食可有效提高機(jī)體營養(yǎng)的攝取量預(yù)防營養(yǎng)缺乏所致的機(jī)體衰弱，并且可促進(jìn)患者意識恢復(fù)。③康復(fù)訓(xùn)練期護(hù)理，這一階段的護(hù)理重點為語言及肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練，傷后的3~6個月時是各種功能康復(fù)的最佳階段；耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，幫助患者模仿正確發(fā)音的唇型，從基本常用詞開始，循序漸進(jìn)。④心理護(hù)理，患者意識恢復(fù)后大多由于自身傷情可出現(xiàn)易怒、煩躁、悲觀失望等心理障礙，此時應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，有針對性的給予心理干預(yù)，必要者可遵醫(yī)囑給予精神類藥物進(jìn)行治療。⑤出院指導(dǎo)，于出院前向患者詳細(xì)說明出院后的注意事項，用藥方法與用量，復(fù)查項目及時間，出院后的飲食結(jié)構(gòu)及出院后康復(fù)訓(xùn)練方法等。

1.2.2 觀察項目 觀察兩組臨床死亡率、恢復(fù)情況，同時統(tǒng)計患者滿意度。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)情況采取ADL量表進(jìn)行評估，總分為100分，得分越高生活自理能力越強(qiáng)；患者滿意度采取李克特量表進(jìn)行評估，共分為5級，以問卷形式向患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，總滿意為非常滿意及滿意之和。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)專用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

觀察組臨床死亡率為3.85%，明顯低于對照組30.43%的臨床死亡率；并且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，P<0.01；觀察組患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；均具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 療效及預(yù)后情況統(tǒng)計對比表

觀察組總滿意率為88.46%，對照組總滿意率為34.78%，觀察組總滿意率顯著優(yōu)于對照組，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 滿意度調(diào)查對比表[n(%)]

3 討論

隨著汽車保有量的日益提高以及高層建筑數(shù)量的增加，因交通、墜落等意外事故導(dǎo)致的顱腦外傷發(fā)生率也在逐年上升。顱腦外傷系列多發(fā)傷病情通常比較復(fù)雜多變[5]。其救治與護(hù)理必須爭分奪秒，以便盡早處理損傷改善患者預(yù)后。顱腦外傷患者大多伴有不同程度的昏迷及休克，可導(dǎo)致腦血流的灌注不足，從而使導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷，因此應(yīng)及時糾正休克、盡早改善腦組織的血流灌注量[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理從患者的角度出發(fā)，分階段對患者進(jìn)行精密護(hù)理，作為一種全新的人性化護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為患者提供最專業(yè)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，推動了護(hù)理事業(yè)朝向良好的方向發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以人性化護(hù)理為核心，要求護(hù)理人員不再是簡單的執(zhí)行各項操作，而是站在患者的角度上，急患者之所急，想患者之所想，仔細(xì)、耐心、體貼的關(guān)懷患者，使患者感受到被重視和被關(guān)心，充分的感受到護(hù)理人員的溫暖。同時護(hù)理人員必須熟練的掌握各項專業(yè)技能，以嫻熟的專業(yè)技術(shù)贏得患者的信任與肯定。

本次研究中，觀察組應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，由于分階段有針對性的對患者給予精密護(hù)理，極大的降低了臨床死亡率，并且由于術(shù)后護(hù)理及時與細(xì)致，很好的預(yù)防了各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于有了良好的療效作為基礎(chǔ)，使得患者滿意度顯著提升。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可于顱腦外傷患者中推廣應(yīng)用。

[1]鄢杰.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療,2011,30(20):151~151,153.

[2]揭靜.重型顱腦外傷患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(13):2223~2224.

[3]張小年,張皓.創(chuàng)傷性顱腦損傷國內(nèi)研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(2):101~104.

[4]朱錦云,陳鎖紅.63例重癥顱腦外傷患者的臨床觀察與護(hù)理分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2011,9(8):121.

[5]趙子翠.重型顱腦外傷術(shù)后觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(8):239.

[6]劉紅霞,呂炎英,江桂連,等.48例顱腦外傷的急救措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(20)183~184.