李啟艷 楊 睿 龐雪晶 湯穎聰

1.云南省第一人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，云南昆明 650032；2.昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南昆明 650032

急性牙周膿腫是發(fā)生于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，與進行性的慢性牙周炎密切相關(guān)[1]。其治療原則是止痛，防止感染擴散及使膿液引流。傳統(tǒng)的治療措施包括排膿引流緩解癥狀，輔以全身用藥,待炎癥控制后再行系統(tǒng)治療。但是療程長且復發(fā)率高，并且全身用藥到達局部的藥物濃度不高，可引起細菌耐藥性，破壞口腔微生態(tài)平衡及對宿主產(chǎn)生不良反應。牙周局部緩釋藥派麗奧(鹽酸米諾環(huán)素軟膏)已在慢性牙周炎的治療中廣泛應用,為探討米諾環(huán)素輔助治療急性牙周膿腫的臨床效果，現(xiàn)以該院2011年6月—2011年11月收治55例病例為例進行分析現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

55例急性牙周膿腫患者，男29例，女26例，年齡28～64歲，平均年齡（46.2±8.1）歲，病例入選標準：患牙周圍周界清楚、明顯且局限的單發(fā)性牙周膿腫，牙齦充血、腫脹、表面光亮，牙周袋深度≥5 mm；X線照片顯示患牙牙槽骨有不同程度吸收,但尚有保留價值；患者全身健康，無全身系統(tǒng)疾病，無四環(huán)素過敏史，就診前6個月沒有進行牙周治療，3個月未服用抗生素，女性非妊娠、哺乳期。

1.2 材料

派麗奧牙科用軟膏由日本Sunstar株式會社生產(chǎn)。2%碘甘油由該院藥劑科監(jiān)制，制劑室配制。

1.3 研究設計

按隨機表將55例患者隨機分為實驗組28例與對照組27例。所有患者局麻下將膿腫切開引流或從牙周袋引流，輕柔地進行超聲齦上、齦下潔刮治，生理鹽水和3%雙氧水反復沖洗，吸干。實驗組注射適量派麗奧在牙周袋底部，用藥1次；對照組在牙周袋內(nèi)置入2%碘甘油溶液，連續(xù)沖洗上藥3 d。1周后復診評價療效。

1.4 療效評價

顯效：主觀癥狀消失；牙齦腫脹消退；患牙松動度明顯減輕。有效：主觀癥狀減輕，稍有不適；牙齦仍有輕度充血、水腫；患牙松動略有改善或不變。無效：主觀癥狀略緩解或改善不明顯，仍有疼痛；牙齦腫脹仍明顯；患牙松動沒有改變或加重。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患牙例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

使用GraphPad Prism4.0統(tǒng)計軟件采用χ2檢驗及Fisher精確檢驗法進行分析。

2 結(jié)果

治療前兩組病例在性別、年齡、發(fā)病部位等方面相匹配，無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 各組患者性別、年齡及發(fā)病部位分布情況[n（%）]

55例治療患者中，派麗奧組有效率為92.86%，碘甘油組有效率為66.67%。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組療效，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外，派麗奧組顯效例數(shù)與碘甘油組顯效例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 各組治療1周后療效比較[n（%）]

3 討論

急性牙周膿腫發(fā)病突然，炎癥浸潤廣泛，疼痛較劇烈，是牙周炎發(fā)展到中晚期出現(xiàn)深牙周袋后的一個常見伴發(fā)癥狀，對牙周組織有極大危害，最終使牙槽骨迅速廣泛地破壞。因此，采用迅速有效的治療手段終止病變過程，對于緩解患者主觀癥狀，改善疾病預后具有重要意義?？股氐妮o助應用，是治療急性牙周膿腫的常規(guī)策略。目前，局部緩釋用藥系統(tǒng)的迅速發(fā)展，使其成為牙周病臨床上應用抗生素較為理想的方法，其主要優(yōu)點在于局部藥物濃度高，有效藥物維持時間長，全身不良反應小。派麗奧主要成份是鹽酸二甲胺四環(huán)素，對厭氧菌或兼性厭氧菌等有效，還具有調(diào)節(jié)宿主反應的非抗菌特性。派麗奧注入牙周袋后,軟膏遇水變硬形成一層膜,可在牙周袋內(nèi)以活性狀態(tài)持續(xù)釋放,其療效可維持大約1～2周。研究證實，急性牙周膿腫的牙周袋內(nèi)使用米諾環(huán)素，可以有效減少袋內(nèi)致病菌的數(shù)量，同時降低牙周袋的探診深度[2-3]。

該研究首先對膿腫進行了徹底引流，利用超聲設備損傷小，效率高的優(yōu)點去除患牙的齦上齦下牙石，再輔以局部抗菌治療，治療后1周實驗組總有效率高于對照組（P<0.05），表明米諾環(huán)素局部使用輔助治療急性牙周膿腫有效提高了臨床療效。同時也觀察到，派麗奧組中顯效病例數(shù)所占比例（67.86%）顯著高于碘甘油組顯效例數(shù)的比例（29.63%），進一步表明派麗奧治療急性牙周膿腫的有效性。筆者認為采用緩釋抗菌藥物派麗奧局部治療牙周膿腫是一種安全、有效、簡便的牙周炎輔助治療方法。

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[3]孫穎，吳亞菲，肖曉蓉.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑棒治療牙周膿腫的療效比較[J].口腔醫(yī)學，2005，25（2）：83.