岑東霞

北京市垂楊柳醫(yī)院兒科，北京 100022

小兒急性喉炎是兒童時(shí)期常見及多發(fā)疾病，多見于1～3歲嬰幼兒，因小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜下組織松弛，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，非常容易引起喉水腫且咳嗽能力不足，分泌物不易排出，極易引起喉梗阻，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可窒息致使死亡。該院自2010年10月—2011年9月使用布地奈德霧化吸入治療在小兒急性喉炎療效方面顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院兒科門診確診為急性喉炎患兒98例,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合小兒喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],1度喉梗阻56例,2度喉梗阻23例(2度以上喉梗阻未納入本觀察)年齡8個(gè)月～3歲,平均年齡1.4歲。就診時(shí)臨床表現(xiàn):有喉鳴,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,部分患兒有發(fā)熱,吸氣性呼吸困難。體檢:咽部輕度充血,雙肺呼吸音稍粗,無干濕啰音。除外支氣管異物,先天性喉部疾病,先天性心臟病。隨機(jī)將患兒分為2組,觀察組52例,對照組46例。

1.2 治療方法

兩組均采用相同的綜合治療方法，包括止咳，化痰，退熱抗病毒,必要時(shí)予以抗生素，對缺氧的患兒予以吸氧。治療組患兒予用以布地奈德混懸液(商品名:普米克)1 mg/次,加0.9%生理鹽水到4 mL,通過采用空氣壓縮泵噴射吸入，10～15 min,如果聲嘶,喉梗阻癥狀無明顯緩解者,間隔15 min再霧化，可連用2～3次。對照組給予地塞米松,1.5歲以下患兒2.5 mg/次，1.5歲以上者5 mg/次加0.9%生理鹽水至4 mL，霧化方法，次數(shù),吸入時(shí)間,間歇時(shí)間同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：聲嘶及喉鳴音在3 h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀得到緩解；有效：聲嘶及喉鳴音在3 h內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀有所緩解；無效：聲嘶及喉鳴音在3 h內(nèi)無改善。喉梗阻癥狀無改善,甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒的臨床療效見表1。布地奈德吸入組的有效率明顯高于地塞米松吸入組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

小兒急性喉炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，常見病原體為病毒，此病起病急，進(jìn)展迅速，易發(fā)生喉梗阻從而使生命受到危及，特別是嬰幼兒。保持氣道通暢是治療關(guān)鍵，減輕喉部黏膜水腫和抗炎[2].過去傳統(tǒng)方法是靜脈或肌肉注射/霧化吸入地塞米松,由于地塞米松需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才可以發(fā)揮作用,起效慢,且氣道上皮細(xì)胞含豐富的11β羥基類固醇脫氫酶,可讓地塞米松迅速失活。布地奈德為一種非鹵化/吸入型糖皮質(zhì)激素，有抗過敏,抗感染雙重作用,并可以阻止白三烯,血栓素,前列腺素等緩發(fā)介質(zhì)的釋放.抑制血小板激活因子生成,進(jìn)而抑制氣道炎性反應(yīng)痙攣,同時(shí)有較強(qiáng)的局部抗感染作用且全身不良反應(yīng)小的特點(diǎn)[3]。布地奈德非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，小劑量就可達(dá)到顯著療效[4]。大劑量吸入還可產(chǎn)生更明顯的氣道血管收縮作用,一般1 h內(nèi)出現(xiàn)作用,3 h作用最大,在常用推薦劑量時(shí)幾乎不產(chǎn)生全身不良反應(yīng)[5]。霧化吸入無創(chuàng)傷,兒童不易產(chǎn)生恐懼心理,易被兒童及家長接受，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠使用兒科學(xué)[M].7版:北京人民衛(wèi)生出版社,2002:1162-1164.

[2]王正敏，陸書昌.急性喉氣管支氣管炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:927-930.

[3]徐淑云，現(xiàn)代實(shí)用臨床藥理學(xué)[M].北京：華夏出版社，1996：726-727，729-730.

[4]李明華，殷凱生，董克成.哮喘病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:177.

[5]肖新波.布地奈德與地塞米松治療小兒急性喉炎的療效比較[J].中國婦幼保健，2010,25(35):5330-5331.