文 霞

湖南省東安縣婦幼保健院，湖南東安 425900

軟產(chǎn)道的組成的彎曲管道是：子宮頸、子宮下段、盆底、陰道及會陰等。分娩過程中，陰道、盆底筋膜肌肉、會陰體、外陰、宮頸及子宮承受很大程度的膨脹[1]。臨床上分娩異?；蛱幚聿煌?，分娩可致較重?fù)p害甚至危及生命，產(chǎn)后并發(fā)各種疾病，如陰道松弛及其盆器脫垂等，對于分娩所造成軟產(chǎn)道損傷的原因以及預(yù)防我們應(yīng)充分了解。根據(jù)這一情況，我院對自2008年1月～2012年1月分娩產(chǎn)婦分娩軟產(chǎn)道損傷原因進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

選取2008年1月～2012年1月期間在本院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，年齡為 2l～39歲，平均29歲；孕周36～42周；產(chǎn)程 2小時 23分～18小時 45分，平均 10小時 12分；新生兒體重 26.50～44.00g，平均 35.50g。4年間總分娩數(shù) 6128例，初產(chǎn)婦5126例，經(jīng)產(chǎn)婦1002例。其中剖宮產(chǎn)1991例，占32.49%，陰道分娩4137例，占 67.51%；陰道分娩中會陰側(cè)切2535 例，占 61.28%，胎頭吸引(胎吸)術(shù) 152 例，占 3.67%，正常產(chǎn) 1450例，占 35.05%。 軟產(chǎn)道損傷 148例，占 3.58%。

2 結(jié)果

正常產(chǎn)組和胎頭吸引術(shù)組對比，見表1。胎頭吸引術(shù)中軟產(chǎn)道損傷率明顯高于正常產(chǎn)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，有顯著性差異。

3 討論

會陰裂傷可導(dǎo)致產(chǎn)時血液大量的流出，同時引起盆底組織正常的支持功能喪失，從而產(chǎn)生子宮脫垂、膀胱、直腸膨出等病癥，為產(chǎn)時軟產(chǎn)道裂傷中最常見的一種損傷。對于軟產(chǎn)道損傷引起一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，會陰裂傷為其最重要的原因；在臨床上我們應(yīng)該對引起產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷的高危因素進(jìn)行關(guān)注，并且能夠采取正確的診斷，并對其進(jìn)行及時的處理及其預(yù)防工除，使損傷產(chǎn)道的因素降至最少，為降低軟產(chǎn)道損傷并發(fā)癥、提高圍產(chǎn)保健的重要環(huán)節(jié)之一[2]。

表1 正常產(chǎn)與胎頭吸引術(shù)比較[n(%)]

3.1 軟產(chǎn)道損傷的原因

①會陰擴(kuò)張不充分，太強(qiáng)的宮縮，胎兒娩出過程太快，產(chǎn)婦過大用力；②會陰體發(fā)育弱、陰道炎堅(jiān)硬而缺乏彈性、陳舊性疤痕、組織肥厚等組織脆性易導(dǎo)致裂傷，使產(chǎn)婦會陰、陰道軟組織異常；③軟產(chǎn)道損傷可發(fā)生在有枕后位、巨大兒、枕橫位等胎兒從產(chǎn)道伸展時因?yàn)橛邢鄬^大的周徑，從而超過了生理限度使會陰來不及擴(kuò)張的情況下；④產(chǎn)婦出口狹窄的骨盆，特別是恥骨弓低窄，通過后三角區(qū)分娩會導(dǎo)致會陰體過大受壓，從而引起強(qiáng)迫性伸展致撕裂；⑤不當(dāng)?shù)氖中g(shù)產(chǎn)或接產(chǎn)手法會導(dǎo)致側(cè)切不充分造成會陰過度延展撕裂使胎兒娩出急促使軟組織裂傷。

3.2 正確與及時診斷會陰裂傷預(yù)防嚴(yán)重后果。

3.3 處理方法

3.3.1 正確指導(dǎo)孕婦產(chǎn)時的運(yùn)動，防止胎兒娩出過快[3]產(chǎn)前出現(xiàn)較重的陰道炎或會陰發(fā)育異常，骨盆出口狹窄及疤痕無彈性等產(chǎn)道異常，可能會產(chǎn)生嚴(yán)重裂傷時，臨床上應(yīng)行剖宮產(chǎn)或較大的會陰側(cè)切；有明顯頭盆不稱、巨大兒等對母嬰危害較大者應(yīng)行剖宮產(chǎn)；軟產(chǎn)道損傷可在產(chǎn)程中，主要是急產(chǎn)、縮宮素、胎頭撥露時間短和妊娠高血壓疾病時發(fā)生；嫻熟的掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)，使胎兒從會陰最小的徑線通過，并且對各種陰道助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行充分的了解，而且應(yīng)適時、適度的行臨床必要的會陰側(cè)切，初產(chǎn)婦應(yīng)該有足夠大的會陰側(cè)切口，應(yīng)用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器、臀位后出頭時要注意牽拉方向與產(chǎn)道軸不符或牽拉用力過猛、過快而導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，助產(chǎn)時術(shù)者與助手要配合好，也要求以胎頭最小徑線通過會陰。

3.3.2 處理產(chǎn)后對軟產(chǎn)道應(yīng)行完全詳細(xì)的常規(guī)檢查，并且在行軟產(chǎn)道損傷采用手術(shù)修補(bǔ)時要注意其周圍的解剖結(jié)構(gòu)；頂端縫合一定要超出撕裂處0.5cm，縫合前沖洗傷口時用甲硝唑，最后一針距宮頸下緣處0.5cm，縫合結(jié)束進(jìn)行常規(guī)肛診，排除腸線穿透直腸的損傷。使產(chǎn)者原有的解剖層次盡量恢復(fù)、不留死腔，以免形成陰道血腫，使愈合受到影響；產(chǎn)后要密切觀察傷口感染及血液性狀、生命體征變化、陰道是否出血及肛門墜脹情況[4]。

[1]文玲.192例軟產(chǎn)道損傷的原因及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9(10)：943-944.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：200.

[3]張文玲.192例軟產(chǎn)道損傷的原因及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9(10):943-944.

[4] 陳楠.陰道分娩軟產(chǎn)道損傷 41例臨床分析[J],醫(yī)學(xué)世界，2006，8（3）:112-113.