常 娟

江蘇省如皋市中醫(yī)院彩超室，江蘇如皋 226500

近年來(lái)，頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病年齡有著年輕化趨勢(shì)，本研究總結(jié)我院46例年齡位于40～60歲間長(zhǎng)期吸煙人群運(yùn)用高頻探頭檢查頸動(dòng)脈，并與同年齡段非吸煙組對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡間于45～65歲間長(zhǎng)期吸煙且日吸煙量>20支吸煙組，無(wú)糖尿病，高血壓，高血脂及大動(dòng)脈病變的吸煙組46例；同年齡段無(wú)糖尿病，高血壓，高血脂及動(dòng)脈脈病變的非吸煙組50例。

1.2 儀器及檢查方法

使用Philips iu22及Philips hd 15超聲診斷儀，頻率為5～12MHz。方法:患者采取頭側(cè)位或頭伸側(cè)位，檢測(cè)時(shí)通常先進(jìn)行縱斷面掃查，沿頸總動(dòng)脈由近心端向頭部方向移動(dòng)檢查頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段、頸外動(dòng)脈，然后將探頭順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘方向由縱置轉(zhuǎn)為橫置，進(jìn)行頸部動(dòng)脈的橫切面掃描，因人而易調(diào)節(jié)掃描深度，目的是使被檢的頸動(dòng)脈位于圖像的中央部分，以便清楚地顯示和觀察頸動(dòng)脈及周?chē)M織清況。觀察指標(biāo):動(dòng)脈內(nèi)徑有無(wú)增寬或狹窄，內(nèi)中膜厚度，腔內(nèi)有斑塊，血栓等病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）應(yīng)<1mm，頸動(dòng)脈分叉部IMT<1.2mm。頸動(dòng)脈粥樣斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈起始段較少見(jiàn)；斑塊形態(tài)多為不規(guī)則，可單發(fā)局限性分布或多發(fā)彌漫性分布。斑塊回聲多樣化:弱回聲或等回聲者為軟斑塊；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑，斑塊內(nèi)部回聲不均勻，有弱回聲及強(qiáng)回聲者為混合型斑塊。根據(jù)頸動(dòng)脈二維和彩色多普勒血流圖像測(cè)定頸動(dòng)脈病變部位內(nèi)徑或面積狹窄百分率來(lái)確定狹窄程度，一般將頸動(dòng)脈狹窄程度分為四級(jí)：輕度狹窄（面積狹窄百分率〈50%）、中度狹窄（面積狹窄百分率50%～69%），重度狹窄（面積狹窄百分率70%～99%）和完全閉塞。

同年齡段長(zhǎng)期吸煙組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢出率均明顯高于非吸煙組；且隨著吸煙年限延長(zhǎng)、日平均吸煙量增加，斑塊大小，檢出數(shù)量及動(dòng)脈狹窄率明顯高于非吸煙組。46例長(zhǎng)期吸煙組內(nèi)中膜毛糙，不規(guī)則增厚，尤以頸動(dòng)脈分叉部表現(xiàn)較為明顯，IMT>1.2mm發(fā)生率為73%，斑塊檢出率為87.4%，其中有7例因斑塊多發(fā)且斑塊較大，引起頸總動(dòng)脈輕中度狹窄，有3例頸總動(dòng)脈分叉處斑塊較大延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈，造成頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈均輕度狹窄。而同年齡段非吸煙組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不規(guī)則增厚檢出率約33.5%，斑塊檢出率為 42.9%；未引起頸動(dòng)脈狹窄；兩組間比較采用 t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

表1 同年齡組（46-65）歲長(zhǎng)期吸煙頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊檢率與不同吸煙組對(duì)比

圖1 頸總動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊形成

內(nèi)皮細(xì)胸?fù)p傷是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變，研究表明，造成煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認(rèn)的引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要有害因素，煙霧中的尼古丁可剌激交感神經(jīng)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮細(xì)胞受損后，一氧化氮合成減少，此結(jié)果一方面導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子，這此生長(zhǎng)因子擴(kuò)散至動(dòng)脈中層后剌激平滑肌細(xì)胞的大量增生，另一方面剌激血管收縮，出加速平滑肌細(xì)胸的增殖，大量增殖的平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞攝服脂類(lèi)變成泡沫細(xì)胞，從而形成動(dòng)脈粥腫，隨著平滑肌細(xì)胞的大量增生和纖維化進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K。另一方面吸煙損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起血清HDL-C降低，膽固醇升高，PGI2水平降低，從而引起周?chē)芗肮跔顒?dòng)脈收縮、管壁變厚、斑塊形成，造成管腔狹窄和血流減慢，造成供血不足，成為心肌梗死及腦梗死的發(fā)病原因。由于種種不良影響，吸煙者冠心病發(fā)病率增加3～4倍，心肌梗死增加20%，死亡率多于不吸煙者，腦出血及腦梗死是不吸煙者的3.75倍和3.73倍。

動(dòng)脈粥樣硬化為全身病變，頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈的窗口，運(yùn)用超聲高頻探頭評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，斑塊形成類(lèi)形，斑塊數(shù)量及是否引起動(dòng)脈狹窄能間接反映動(dòng)脈硬化程度。本資料顯示，同年齡段吸煙組斑塊檢出率87.4%高于非吸煙組，調(diào)查顯示，每日吸煙量和吸煙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與動(dòng)脈斑塊形成，數(shù)量及動(dòng)脈狹窄程度及腦卒中發(fā)病率成正比，吸煙者腦卒中的病死率也遠(yuǎn)高于不吸煙者，吸煙已成為腦梗塞發(fā)病年輕化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

圖2 頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)一中膜增厚伴局部回聲增強(qiáng)

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