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        基于案例的學(xué)習(xí)模式聯(lián)合知識傳授型教學(xué)法在呼吸科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

        2012-07-13 11:22:54趙美雷宋詠梅
        關(guān)鍵詞:考試成績教學(xué)法研究組

        趙美雷 王 琳 宋詠梅 李 晶

        (徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院科教科 江蘇徐州 221000)

        基于案例的學(xué)習(xí)(Case-based Learning,CBL)是通過病例分析及討論而學(xué)習(xí)相關(guān)知識及技能的教學(xué)模式[1],其與傳統(tǒng)的知識傳授型(Lecture-based learning,LBL)教學(xué)法相比更有利于培養(yǎng)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。本研究旨在探索CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在呼吸科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2007~2011年期間在徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生160人,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組80人;平均(20.4±2.1)歲。入科內(nèi)科學(xué)理論考試成績(71.4±8.7)分,入科診斷學(xué)理論考試成績?yōu)?68.7±7.4)分。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)內(nèi)科學(xué)理論考試成績、診斷學(xué)理論考試成績以及學(xué)制、學(xué)歷等一般情況均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        1.2 教學(xué)方法

        1.2.1 對照組。單純采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法,教學(xué)內(nèi)容為陸再英主編的第7版《內(nèi)科學(xué)》中的第一篇呼吸系統(tǒng)疾病。

        1.2.2 研究組。采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法,教學(xué)內(nèi)容同對照組。CBL的實(shí)施過程由以下步驟構(gòu)成:建立病例;分組進(jìn)行病例分析;提出問題;自主學(xué)習(xí);組間進(jìn)行交流;達(dá)成共識并應(yīng)用于實(shí)踐。

        1.3 評價(jià)指標(biāo) 考核兩組學(xué)生的呼吸內(nèi)科專業(yè)理論知識、病歷書寫(住院記錄及病程記錄)、操作成績(胸腔穿刺及動脈血?dú)鈽?biāo)本抽取)、教學(xué)滿意度調(diào)查、教師對學(xué)生的評優(yōu)率。其中前三項(xiàng)均采取考試的方式進(jìn)行評價(jià)。教學(xué)滿意度調(diào)查表包括學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、知識理解、表達(dá)能力及具體應(yīng)用能力(采取讓實(shí)習(xí)同學(xué)直接接診新患者進(jìn)行詢問病史、查體及開具醫(yī)囑的方法考核)。上述每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分,分為優(yōu)(10分)、良(8分)、中(6分)、差(4分)4個(gè)檔次。本研究中無學(xué)生缺才或退出,調(diào)查表均回收。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組關(guān)于考試成績的差異比較采用t檢驗(yàn);而兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度以及教師對學(xué)生的評優(yōu)率的比較采取χ2檢驗(yàn),P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組學(xué)習(xí)成績比較 研究組的呼吸系統(tǒng)相關(guān)理論成績、病歷書寫成績及操作成績均較對照組增高(P<0.05,見表1)。

        表1 兩組學(xué)習(xí)成績比較(n=80,±s)

        表1 兩組學(xué)習(xí)成績比較(n=80,±s)

        注:與對照組比較,*P <0.05

        組別 專業(yè)理論成績(分) 病歷書寫成績(分) 操作成績(分)70.12 ±4.28 83.53 ±3.74 80.05 ±4.17研究組 84.76 ±5.17* 87.93 ±4.98* 89.21 ±3.16對照組*

        2.2 兩組問卷調(diào)查情況分析 問卷調(diào)查結(jié)果顯示研究組的學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、知識理解、表達(dá)能力以及具體應(yīng)用能力均較對照組顯著提高(P <0.05,見表2)。

        表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果(n=80,±s)

        表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果(n=80,±s)

        注:與對照組比較,*P <0.05

        組別 學(xué)習(xí)興趣 課堂氣氛 知識理解 表達(dá)能力 應(yīng)用能力對照組6.8 ±0.4 6.5 ±0.3 6.1 ±0.5 6.5 ±0.4 5.0 ±0.2研究組 9.4 ±0.8* 9.1 ±0.7* 9.0 ±0.6* 8.2 ±1.2* 7.4 ±0.6*

        2.3 兩組教學(xué)滿意度以及教師對學(xué)生評優(yōu)率的比較結(jié)果 研究組學(xué)生對教學(xué)滿意度、教師對學(xué)生評優(yōu)率均顯著于對照組(P<0.05,見表3)。

        表3 兩組教學(xué)滿意度及評優(yōu)率比較(例,%)

        3 討論

        臨床實(shí)習(xí)是目前我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是一個(gè)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)換的必經(jīng)過程,所以提高臨床實(shí)習(xí)內(nèi)涵與質(zhì)量尤為重要。目前臨床帶教老師存在著因醫(yī)患關(guān)系日益緊張、醫(yī)療任務(wù)日益繁重而導(dǎo)致的帶教熱情不高,甚至厭教、離教的問題[2];同時(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生面臨考研與找工作的壓力,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣與主觀能動性下降,出現(xiàn)厭學(xué)、輟學(xué)問題。故傳統(tǒng)的知識傳授型教育已不能滿足目前臨床帶教工作的需要,一些新的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生,如 PBL教學(xué)模式[3,4]、臨床路徑式教學(xué)、互動式教學(xué)模式以及CBL教學(xué)模式。

        在本研究中我們采用CBL模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教,其過程較PBL教學(xué)模式更為簡潔,更適合于臨床教學(xué)時(shí)間短、內(nèi)容多的要求[5]。從CBL模式具體操作過程來看,它適合于床邊教學(xué),且其核心環(huán)節(jié)在于學(xué)生,要求學(xué)生自己提煉問題,同時(shí)要求他們既要回顧理論課的知識,又要查閱相關(guān)文獻(xiàn)。在CBL的教學(xué)中體現(xiàn)著目前逐漸被重視的循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),并鼓勵學(xué)生自主去學(xué)習(xí),并通過反復(fù)學(xué)習(xí)、提練后形成自己的觀點(diǎn),從而達(dá)到培養(yǎng)臨床思維能力及提高臨床實(shí)踐能力的目的。本研究結(jié)果顯示CBL教學(xué)模式可有效活躍課堂氣氛,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的理解與表達(dá)能力,同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、解決臨床診斷與治療問題的能力。

        另外,在本研究中我們體會到LBL教學(xué)模式重在教師的素質(zhì)及教師對于學(xué)生的引導(dǎo);而CBL教學(xué)模式雖然重點(diǎn)在于學(xué)生,但在教學(xué)過程中教師的作用也相當(dāng)重要,它對教師提出了更多、更高的要求;它不僅要求學(xué)生轉(zhuǎn)變,同時(shí)要求教師需從演講者的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者、引導(dǎo)者的角色,著實(shí)起到了促進(jìn)教學(xué)相長的作用。

        [1] Braeckman LA,F(xiàn)ieuwAM ,Van Bogaert HJ.A web-and case-based learning program for postgraduate students in occupational medicine[J].International Joumal of Occupational aud Environmental Health,2008,14(1):51

        [2] 徐 凱,馮軍強(qiáng),李曉芳,等.加強(qiáng)臨床帶教教員教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1142

        [3] 劉明緩,管陽太,徐盛明,等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(10):986

        [4] 吳北燕,林霓陽,房曉諱.運(yùn)用PBL教學(xué)法促進(jìn)醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,9(23):189

        [5] 李 稻,韓玉慧,蔣 益,等.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中PBL和CBL兩種教學(xué)模式的實(shí)踐和體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(2):108

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