王潔君，斯 琴

臨床資料

患者，男，49歲。主因全身出現(xiàn)環(huán)形皮疹1年，于2011年9月就診。患者1年前無明顯誘因上肢、小腿出現(xiàn)紅色綠豆大小皮疹，不斷增多，并向臀部、胸腹、腋下擴(kuò)展，后漸向外擴(kuò)大呈環(huán)狀，皮疹愈合后留有色素沉著斑，無自覺癥狀。曾按“銀屑病”給予雷公藤多苷片、中藥口服以及糖皮質(zhì)激素類藥膏外用2周治療，皮損一直未消退。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史和長期服藥史。家族中無類似疾病。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科情況：胸部、背部、腹部及四肢散在多發(fā)的針尖至黃豆大小三角形或多角形、淡紫色扁平丘疹、斑丘疹，部分融合，邊緣輕度隆起而呈環(huán)狀排列（圖1a，1b）。甲、唇及口腔黏膜未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常，紅細(xì)胞沉降率正常，肝、腎功能正常。乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體陰性。HIV、梅毒螺旋體凝集實(shí)驗(yàn)陰性。皮屑真菌檢查陰性。輔助檢查：X線胸片正常。肝、膽、胰、脾及雙腎B超未見明顯異常。右胸部皮損組織病理：表皮角化過度，顆粒層呈局灶性楔形增厚，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，基底細(xì)胞液化變性及真皮上部以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤（圖2）。結(jié)合患者臨床及典型的病理表現(xiàn)，診斷：泛發(fā)型環(huán)狀扁平苔蘚。治療：給予阿維A 30 mg每日1次口服，胸腺肽腸溶膠囊10 mg/次，每日3次口服，治療2周后皮損好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后皮損部分消退，可見色素沉著斑，后失訪。

討論

環(huán)狀扁平苔蘚（lichen planus annularis，LPA）是扁平苔蘚（lichen planus，LP）中少見的一型，約占扁平苔蘚的10%[1]。LPA臨床表現(xiàn)具有典型特征，表現(xiàn)為多發(fā)的小丘疹呈環(huán)狀排列，多為單環(huán)，少數(shù)可呈多環(huán)[2]。環(huán)狀損害的邊緣略高起，中央輕度凹陷或萎縮。也可僅有一個(gè)丘疹，中心萎縮，呈離心性向外擴(kuò)展。LPA好發(fā)于陰莖，尤以龜頭部多見，四肢亦可發(fā)生，但位于軀干部者少見。雖LP常累及雙側(cè)頰粘膜，但有報(bào)道LPA頰粘膜可不受累[3]。

圖1 泛發(fā)性環(huán)狀扁平苔蘚患者臨床表現(xiàn)

圖2 泛發(fā)性環(huán)狀扁平苔蘚患者胸部皮損組織病理

根據(jù)本例患者皮損泛發(fā)、累及軀干部位，呈環(huán)狀分布，結(jié)合其典型的病理表現(xiàn)，泛發(fā)型LPA診斷明確，治療有效。該病臨床較為少見，容易誤診，需與汗孔角化癥、環(huán)狀肉芽腫、銀屑病、持久性色素異常性紅斑、體癬等疾病鑒別。環(huán)狀肉芽腫常表現(xiàn)為紅斑或紅丘疹，病理上以肉芽腫為主要表現(xiàn)。汗孔角化癥除臨床上典型的環(huán)狀角化性皮損外，病理上表現(xiàn)為皮損中央可見角化不全柱，其下方的表皮顆粒層消失。

[1]趙辯. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1040.

[2]汪盛, 李薇. 環(huán)狀扁平苔蘚1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2007,36(9):591.

[3]項(xiàng)蕾紅, 廖康煌. 類似持久性色素異常性紅斑的環(huán)狀扁平苔蘚一例 [J]. 中華皮膚科雜志, 1997, 30(6):48.