范文成，魏翠萍，頡玉勝，宋維旭

臨床資料

患者，女，73歲。主因右側(cè)鼻翼新生物10余年，于2011年3月26日就診?；颊呔売?0年前無(wú)明顯誘因，右側(cè)鼻翼出現(xiàn)一粟粒大小的淡褐色丘疹，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。此后10年間患者皮損不斷增大至鵪鶉蛋大小，顏色變深，伴瘙癢，患者經(jīng)常用手搔抓，皮損可出現(xiàn)破潰并有少量滲出，一直未予以治療。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，全身淺表淋巴結(jié)不增大。皮膚科情況：右側(cè)鼻翼見(jiàn)一鵪鶉蛋大小的暗紫紅色結(jié)節(jié)，界限清楚，表面色素不均勻，無(wú)毳毛分布，略粗糙，有少量滲出（圖1）。皮損組織病理檢查：腫瘤細(xì)胞呈條索狀、團(tuán)塊狀或呈囊性擴(kuò)張，細(xì)胞大小較一致，輕度異形，未見(jiàn)核分裂像，周邊呈柵欄狀排列，囊腔內(nèi)有淡藍(lán)色黏液成分，腫瘤與表皮連續(xù)，局限于真皮內(nèi)（圖2a，2b）。診斷：基底細(xì)胞癌。治療：局部麻醉后，沿腫瘤組織基底部略向深處平切削除皮損后，壓迫止血，待創(chuàng)面無(wú)新血液滲出，立即用20%鹽酸氨酮戊酸溶液濕敷創(chuàng)面，并用黑色塑料薄膜封包。3 h后去除塑料薄膜及紗布，暴露創(chuàng)面，用635 nm激光器照射創(chuàng)面40 min（圖3）。每周復(fù)診，剝除創(chuàng)面痂皮后，給予光動(dòng)力治療，具體方法同前，每次照射40 min。經(jīng)5次治療后創(chuàng)面愈合，遺留輕度凹陷性瘢痕（圖4）。隨訪6個(gè)月，腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

圖1 基底細(xì)胞癌患者鼻部皮損

圖2 基底細(xì)胞癌患者鼻部皮損組織病理

圖3 基底細(xì)胞癌患者1次光動(dòng)力學(xué)治療后

圖4 基底細(xì)胞癌患者 5次光動(dòng)力學(xué)治療后

基底細(xì)胞癌是發(fā)生在表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞及附屬器的一種低度惡性皮膚腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于中老年人顏面部，尤其是鼻部，嚴(yán)重者可影響容貌甚至危及生命。其發(fā)生多與日光、紫外線照射、電離輻射等有關(guān)?；准?xì)胞癌一般發(fā)展緩慢，最突出的特點(diǎn)是幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)僅向周?chē)l(fā)展，故目前該病的治療上早期首選手術(shù)切除。但由于該病多好發(fā)于顏面部，發(fā)病過(guò)程緩慢，部分患者拒絕手術(shù)治療。目前研究認(rèn)為光動(dòng)力學(xué)療法主要通過(guò)生成多種活性氧物質(zhì)，特別是單線態(tài)氧來(lái)直接殺傷腫瘤細(xì)胞；并能損傷與腫瘤相關(guān)的脈管系統(tǒng)，致使腫瘤缺血壞死[1]。近幾年來(lái)，光動(dòng)力學(xué)療法作為一種非手術(shù)療法在治療皮膚黏膜腫瘤及癌前病變中得到廣泛應(yīng)用，其有效性已經(jīng)得到證實(shí)。對(duì)于皮損較大、部位特殊及有糖尿病或心肺疾患，且無(wú)法耐受手術(shù)或?qū)γ廊菀筝^高的患者，光動(dòng)力學(xué)療法可作為一種選擇。

本例患者皮損位于鼻翼，皮損較大，手術(shù)切除后無(wú)法直接縫合，需選擇植皮或局部皮瓣移植?？紤]到該皮損為較大的結(jié)節(jié)，腫瘤細(xì)胞分布較深(≥2 mm)，單獨(dú)使用光動(dòng)力學(xué)治療可能療效欠佳[2]，且治療周期較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，故選擇手術(shù)切除皮損后給予光動(dòng)力學(xué)治療。國(guó)外學(xué)者應(yīng)用光動(dòng)力學(xué)療法聯(lián)合手術(shù)或二氧化碳激光治療結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌也取得了良好的療效[3,4]。國(guó)內(nèi)關(guān)于光動(dòng)力學(xué)治療皮膚腫瘤的時(shí)間有差異，通常選用30 min，而侯淑萍等[5]則采用40 min。因本例患者皮損較大且侵犯較深，為提高療效，故我們選擇每次照射40 min，取得了較好的療效。結(jié)合本例患者的治療經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為對(duì)于較大的結(jié)節(jié)狀基底細(xì)胞癌或由于各種原因不能擴(kuò)大切除后植皮或局部皮瓣移植的患者，選擇手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力學(xué)治療，可能是一種較好的治療手段。因隨訪時(shí)間短，最終皮損是否復(fù)發(fā)尚待進(jìn)一步觀察。

[1]趙曉燕，黃慧芳. 光動(dòng)力療法抗腫瘤免疫的研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜, 2011, 20(1):50-52.

[2]Peng Q, Soler AM, Warloe T, et al. Selective distribution of porphyrins in skin thick basal cell carcinoma after topical application of methyl 5-aminolevulinate [J]. J Photochem Photobiol B, 2001, 62(3):140-145.

[3]Mosterd K, Thissen MR, Nelemans P, et al. Fractionated 5-aminolaevulinic acid-photodynamic therapy vs. surgical excision in the treatment of nodular basal cell carcinoma:results of a randomized controlled trial [J]. Br J Dermatol, 2008,159(4):864-870.

[4]Smucler R, Vlk M. Combination of Er:YAG laser and photodynamic therapy in the treatment of nodular basal cell carcinoma [J]. Lasers Surg Med, 2008, 40(2):153-158.

[5]侯淑萍, 齊曼莉, 元玉青, 等. 5-氨基酮戊酸-光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣和皮膚腫瘤的療效觀察 [J]. 天津醫(yī)藥, 2009,37(9):791-792.