夏 罡，晏洪波，陳 英

本實(shí)驗(yàn)的目的旨在探討人體血清中常見食物過敏原特異性免疫球蛋白G(sIgG)抗體與過敏性皮膚病的關(guān)系，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 研究對象 選取2009年12月～2010年12月在我院皮膚科門診就診并診斷為過敏性皮膚病的患者294例，其中男135例，女159例，平均年齡34.6歲（1～85歲），平均病程15.8年（1個(gè)月～53年）。過敏性紫癜（單純型）26例，蕁麻疹234例（其中急性蕁麻疹9例，慢性蕁麻疹212例，人工蕁麻疹13例），慢性濕疹34例。另設(shè)正常對照50名，既往無過敏性疾病史，性別、年齡與患者組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 標(biāo)本采集 抽取靜脈血2 ml于干燥試管中，離心后待用。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)材料 食物不耐受血清IgG檢測試劑盒（美國Biomerica公司）由北京海瑞翔天公司提供。檢測項(xiàng)目共14種：牛肉、雞肉、鱈魚、牛奶、雞蛋、豬肉、蝦、蟹、大豆、西紅柿、蘑菇、小麥、大米、玉米。系統(tǒng)組成：包被有14種食物過敏原的微孔板，血清稀釋液，清洗液，食物過敏原IgG抗體標(biāo)準(zhǔn)血清，食物過敏原多抗體陽性質(zhì)控，抗人IgG抗體-辣根過氧化物酶結(jié)合液，底物液“A”，底物液“B”，終止液，Bio-RAD Model 550酶標(biāo)儀（美國伯樂公司）。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 食物不耐受特異性IgG半定量檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。每份血清1∶100稀釋，結(jié)果在酶標(biāo)儀讀取450 nm處A值，通過與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較得到IgG濃度(U/ml)。

1.2.2 數(shù)據(jù)讀取 根據(jù)IgG濃度分為4級：0級為陰性（IgG＜50 U/ml），+1級為輕度敏感（IgG 50～100 U/ml），+2級為中度敏感（IgG 100～200 U/ml），+3級為高度敏感（IgG＞200 U/ml）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種過敏性皮膚病患者血清IgG檢測

3種常見過敏性皮膚病患者血清IgG檢測結(jié)果見表1。294例患者中有269例1項(xiàng)以上食物過敏原陽性，陽性反應(yīng)率為91.5%。其中以慢性蕁麻疹最高，為92.92%，其他依次為過敏性紫癜、人工蕁麻疹、慢性濕疹、急性蕁麻疹。正常對照組中總陽性率為16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001）。

表1 3種過敏性皮膚病患者血清特異性IgG檢測結(jié)果比較 （例）

2.2 3種過敏性皮膚病患者血清食物特異性IgG抗體檢測

3種過敏性皮膚病患者血清食物特異性IgG抗體檢測結(jié)果見表2。

表2 3種過敏性皮膚病患者血清特異性IgG反應(yīng)陽性結(jié)果 [%(例)]

2.3 不同年齡組對14種食物過敏原IgG抗體的陽性率

將294例患者按年齡分為嬰幼兒組（0～6歲）、青少年組（7～18歲）和成人組（＞18歲），比較14種食物過敏原在3個(gè)年齡段中IgG抗體的陽性率。由表3可見，不同年齡段對14種食物過敏原IgG抗體陽性率存在一定的差異性，但各組之間的總發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 14種食物過敏原在不同年齡組血清中IgG抗體陽性率比較 [%(例)]

3 討論

過敏性皮膚病是皮膚科臨床上最常見的疾病，近年來患病率不斷增加，其病因十分復(fù)雜，除涉及遺傳、免疫、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素外，較為明確的過敏原是其發(fā)生的重要外在原因。過敏性紫癜、蕁麻疹及濕疹均為皮膚科的常見過敏性皮膚病，患者常因反復(fù)發(fā)作、病程遷延，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。與IgE介導(dǎo)的速發(fā)型食物過敏反應(yīng)不同，由IgG介導(dǎo)的遲發(fā)型食物過敏反應(yīng)往往在攝入過敏性食物的數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)月后發(fā)生，難以診斷，從而使病情難以控制。它的產(chǎn)生機(jī)制目前得到比較廣泛認(rèn)可的是德國科學(xué)家Fooker的研究，他認(rèn)為許多食物因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無法被人體消化，以多肽或其他分子的形式進(jìn)入腸道，在腸道作為外來物質(zhì)被機(jī)體識別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體。IgG抗體與食物分子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，從腎臟排出。由于某些免疫復(fù)合物無法通過腎小球?yàn)V膜，堵塞了腎臟的濾過系統(tǒng)，導(dǎo)致了腎小球?yàn)V過壓升高，引起繼發(fā)性血壓升高，血管壁擴(kuò)張和膽固醇沉積。人體代謝液體不能正常通過腎臟排出體外而潴留在組織中，致使免疫系統(tǒng)超負(fù)荷，人體各系統(tǒng)出現(xiàn)一系列的癥狀和疾病[2]。

本文通過對294例過敏性皮膚病患者及50名正常人的血清檢測發(fā)現(xiàn)，在過敏性皮膚病患者中，食物特異性IgG抗體陽性率很高。14種食物過敏原特異性IgG抗體陽性率排前5位的依次為：螃蟹（49.66%）、雞蛋（49.32%）、蝦（35.37%）、牛奶（31.97%）、鱈魚（20.07%）。可以看出，高蛋白及海鮮類食物由于蛋白免疫原性較強(qiáng)，因此易造成食物不耐受。上述結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道略有不同[3]，這可能與地域環(huán)境及飲食習(xí)慣有關(guān)。3種常見過敏性皮膚病中，過敏性紫癜、蕁麻疹的IgG抗體陽性率列前2位的為螃蟹和雞蛋，慢性濕疹為雞蛋和牛奶。因此在臨床工作中，應(yīng)重點(diǎn)對這些食物特異性IgG抗體陽性率高的食物過敏原進(jìn)行檢測和排查，指導(dǎo)患者正確調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使病情得到改善。

不同年齡組對14種食物過敏原的過敏反應(yīng)也不同。嬰幼兒組易發(fā)生食物過敏的前5種食物依次為雞蛋（91.18%）、牛奶（82.35%）、螃蟹（41.18%）、小麥（32.35%）、大豆（32.35%）。青少年組列前5種的依次為雞蛋（57.63%）、牛奶（45.79%）、螃蟹（32.20%）、蝦（22.03%）、大豆（20.34%）。成人組列前5種的食物依次為螃蟹（57.21%）、蝦（41.29%）、雞蛋（38.81%）、牛奶（21.39%）、大豆（20.89%）。嬰幼兒組與青少年組相比前3種過敏原差異不大，但與成人組相比，前3種過敏原種類及IgG抗體陽性率均有明顯差異。這可能與兒童消化功能不完善，容易對腸道內(nèi)異體蛋白形成IgG抗體有關(guān)[4]。而成人免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)發(fā)育較成熟，且食譜發(fā)生改變，所以兩者存在一定的差異。對比雞蛋、牛奶、螃蟹3種主要食物過敏原在3個(gè)年齡段的陽性率可以看出，隨著年齡的增長，其陽性率呈下降趨勢，說明隨著器官的發(fā)育完善，食用次數(shù)的增加，人體對異體蛋白的耐受程度在提高。

食物不耐受檢測也存在著局限性。診斷試劑的穩(wěn)定性、人為操作的誤差等均可影響檢測結(jié)果，加之過敏性皮膚病病因復(fù)雜、食物抗原成分在烹制過程中因烹飪方法的不同易發(fā)生改變，可出現(xiàn)檢測結(jié)果與病史不相符的情況[5]。因此，食物不耐受檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀等綜合分析。

Gray等[6]認(rèn)為對于Th1/Th2介導(dǎo)的食物高敏狀態(tài)，消除食物的影響仍然是惟一可靠的治療方法。對患者血清食物特異性IgG抗體檢測后，根據(jù)檢測結(jié)果對輕度敏感的食物交替食用，對中、重度敏感食物可忌食3～6個(gè)月，待癥狀改善后再逐漸嘗試食用。根據(jù)臨床觀察及回訪，大多數(shù)患者的癥狀均可明顯緩解及改善。

IgG抗體在體內(nèi)的升高是一個(gè)長期累積的過程，臨床癥狀常在敏感食物攝入一段時(shí)間之后發(fā)病，表現(xiàn)隱匿，且主要表現(xiàn)為多種食物協(xié)同作用，很少為單一食物引起。因此血清食物特異性IgG抗體檢測在過敏性皮膚病的診療中有著一定的參考意義。本文實(shí)驗(yàn)所觀察的例數(shù)及病種有限，且食物與地域環(huán)境及飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此陽性結(jié)果并不能定論，需要今后進(jìn)一步地觀察和研究，并加強(qiáng)對調(diào)整飲食后患者的隨訪。

[1]Saeed SA, Ali R, Ali SS, et al. A closer look at allergy and intolerance [J]. J Coll Physicians Sung Pak, 2004, 14(6):376-380.

[2]謝志賢, 劉倩.食物不耐受與相關(guān)性疾病 [J]. 中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006, 45(2): 150-151.

[3]唐艷. 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病食物不耐受IgG抗體的臨床分析 [J].西南軍醫(yī), 2008, 10(6):12-13.

[4]潘宏. 過敏性皮膚病與食物不耐受的臨床分析 [J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2008, 24(11):923-924.

[5]孫改河. 食物不耐受血清特異性IgG檢測在臨床中的應(yīng)用 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2007, 4(7):591.

[6]Gray HC, Foy TM, Becker BA, et al. Rice-induced enterocolitis in an infant:TH1/TH2 cellular hyper sensitivity and absent IgE reactivity [J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2004,93(6):601-605.