□ 本刊記者 鄧凌原

“病有所醫(yī)”在江西

□ 本刊記者 鄧凌原

實(shí)施于三年前的醫(yī)改，是近年來(lái)推出的民生大政之一。截至目前，醫(yī)改投入過(guò)萬(wàn)億，醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例升至70%，困難群體正在逐步實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。本期“科學(xué)發(fā)展 保障民生”系列報(bào)道，本刊記者走進(jìn)江西，探尋當(dāng)?shù)蒯t(yī)改模式。

3月15日，江西省樂(lè)安縣尿毒癥患者在定點(diǎn)醫(yī)院接受免費(fèi)血透救治。

6月25日，記者從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦獲悉，由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》日前已經(jīng)完成并上報(bào)國(guó)務(wù)院。

所謂三年一小成。《報(bào)告》指出，自《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)以來(lái)，新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)，朝著實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。

處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的中部省份江西在深化醫(yī)改的過(guò)程中無(wú)疑交出了一份惠及民生的滿(mǎn)意答卷：三年來(lái)，江西省針對(duì)白內(nèi)障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥5種導(dǎo)致群眾因病致貧、因病返貧的重大疾病，相繼實(shí)施了免費(fèi)救治醫(yī)療衛(wèi)生工程，取得了顯著的社會(huì)效果。而其中最受公眾矚目的，當(dāng)屬2011年在全國(guó)首創(chuàng)以省為單位的全民尿毒癥免費(fèi)血透救治。

破解困難群眾“第一難”

定期做血液透析，這是尿毒癥患者維持生命的主要治療方式。由于長(zhǎng)期血透?jìng)€(gè)人支付費(fèi)用較多，大多數(shù)患者因病致貧、因病返貧，有些患者甚至因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。

根據(jù)江西省2005年的血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院（省級(jí)、大部分設(shè)區(qū)市級(jí)醫(yī)院）400元/人次，二級(jí)醫(yī)院（大部分縣級(jí)醫(yī)院）360元/人次，一級(jí)醫(yī)院（大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）320元/人次。按每人每周免費(fèi)做2次血液透析，每年以52周計(jì)算，每位尿毒癥患者一年的血液透析費(fèi)用至少在3.33萬(wàn)元至4.16萬(wàn)元之間。幾年下來(lái)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用成為尿毒癥患者家庭“不堪承受之重”。

但對(duì)于江西省1.2萬(wàn)需要透析治療的尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，從2011年12月15日開(kāi)始，這份“不堪承受之重”早已被化解于無(wú)形。由江西省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳、民政廳等六部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)的《江西省尿毒癥免費(fèi)血透救治工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“救治方案”），無(wú)異于撒向江西尿毒癥患者的一份“福音書(shū)”。

6月20日，在江西省南昌市第一醫(yī)院干凈、整潔的血透室里，一些正在接受免費(fèi)治療的尿毒癥患者接受了記者的采訪(fǎng)。

殷曉林，這個(gè)剛過(guò)不惑之年的中年漢子患尿毒癥已有4年。由于長(zhǎng)期的病痛，加上長(zhǎng)年的經(jīng)濟(jì)壓力，躺在病床上的他顯得很憔悴。殷曉林告訴記者，自從自己患病后，家里失去了最主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，負(fù)債累累，一對(duì)尚未成年的兒女連學(xué)費(fèi)都繳納不起，本來(lái)已經(jīng)打算放棄治療，聽(tīng)天由命了。他“做夢(mèng)也沒(méi)有想到，居然可以免費(fèi)做透析”。在有關(guān)部門(mén)的幫助下，殷曉林很快提交了申請(qǐng)，成為江西第一批享受免費(fèi)血透救治的尿毒癥患者。

年逾80的耋耄老人周正琪是參加過(guò)抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)的老戰(zhàn)士，當(dāng)年穿越過(guò)槍林彈雨的女英雄如今正躺在病床上靜靜地接受治療。談到病情，老人說(shuō)，自己是由于高血壓引發(fā)的尿毒癥，因?yàn)橹委熧M(fèi)用太高，只能將病情一拖再拖，“現(xiàn)在好了，每周做三次免費(fèi)透析，前兩次可以全部免費(fèi)，剩下一次則按照職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，基本不用自己花錢(qián)?！?/p>

據(jù)江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)梁斌介紹，按照“救治方案”的規(guī)定，凡是持有江西省常住戶(hù)口、需維持性血透的困難患者，每人每周可免費(fèi)做2次血液透析。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的患者，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保核報(bào)85%，民政部門(mén)救助10%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免5%；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的患者，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合核報(bào)70%，民政部門(mén)救助20%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免10%

而在此基礎(chǔ)上增加血透次數(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用和使用其他藥物進(jìn)行輔助治療產(chǎn)生的費(fèi)用，則按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這一舉措大幅度減輕了尿毒癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

進(jìn)賢縣人民醫(yī)院是江西省首批尿毒癥免費(fèi)血透救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。圖/雷瓊

惠民，從簡(jiǎn)化手續(xù)開(kāi)始

家住南昌市進(jìn)賢縣三陽(yáng)集鄉(xiāng)的村民吳貴玉已經(jīng)習(xí)慣了每周兩次到進(jìn)賢縣人民醫(yī)院做血透的生活。盡管從家中到縣城需要40分鐘的車(chē)程，但每次4個(gè)小時(shí)的透析過(guò)后，只需要在透析記錄單上簽上自己的名字就能離開(kāi)，吳貴玉覺(jué)得簡(jiǎn)單又便捷。

“不用預(yù)先墊付費(fèi)用，也無(wú)需在治療后到處找相關(guān)部門(mén)報(bào)銷(xiāo)?！眳琴F玉稱(chēng)贊這樣的免費(fèi)治療“很貼心”。

對(duì)于渴望進(jìn)行免費(fèi)治療的尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，如何提交申請(qǐng)、如何辦理治療和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)是他們最關(guān)心的問(wèn)題。“按照以往的經(jīng)歷，一套復(fù)雜的程序辦理下來(lái)，至少需要一周的時(shí)間，人往往累得筋疲力盡。”吳貴玉表示。

記者在南昌市第一醫(yī)院采訪(fǎng)時(shí)，院方提供了一份《南昌市尿毒癥免費(fèi)血透救治工作流程》，按照流程的要求，尿毒癥患者在醫(yī)院確診后，可以選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為血透治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（原則上一個(gè)年度內(nèi)不得更換），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明書(shū)并填寫(xiě)《江西省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者審批表》（一式五份）。

然后，患者將醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)、《江西省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者審批表》和相關(guān)身份證明材料（包括戶(hù)口本、居民身份證、城鄉(xiāng)低保證、農(nóng)村五保證等）交縣（區(qū)）協(xié)調(diào)辦。由縣（區(qū)）協(xié)調(diào)辦統(tǒng)一將醫(yī)院或新發(fā)病患者上交的材料轉(zhuǎn)縣（區(qū)）民政局進(jìn)行身份認(rèn)定。民政局審核后，對(duì)符合免費(fèi)救治條件的困難患者予以認(rèn)定，并在審批表上蓋章，通過(guò)協(xié)調(diào)辦將該表返回醫(yī)院和新發(fā)病患者。

“整個(gè)流程運(yùn)行非?？?，有的患者一兩天就辦好了。” 南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)樊紹鋒介紹。在辦理完以上程序后，患者就可以在定點(diǎn)醫(yī)院的血透室進(jìn)行登記，醫(yī)院則安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治。

“每次血透結(jié)束后，病人只需要簽字就可以離開(kāi)。費(fèi)用則由院方進(jìn)行墊付，每個(gè)季度末再到醫(yī)保部門(mén)和民政部門(mén)進(jìn)行結(jié)算，不用患者跑前跑后，也不用他們掏一分錢(qián)?！蹦壳?，進(jìn)賢縣人民醫(yī)院接待免費(fèi)血透約400人次/月，每一位尿毒癥患者都在醫(yī)院建立了健康檔案和《血透日程計(jì)劃表》，免費(fèi)血透工作正在有條不紊地開(kāi)展中。

“免費(fèi)”背后

截至2012年5月21日，江西省尿毒癥免費(fèi)血透救治患者共7493人；已完成安裝驗(yàn)收水處理機(jī)114臺(tái)、血透機(jī)805臺(tái)。

如果以當(dāng)前享受免費(fèi)血透治療的患者數(shù)量為基準(zhǔn)，江西省每年進(jìn)行免費(fèi)血透救治費(fèi)用至少在3億元之上。如果以目前需透析治療的1.2萬(wàn)尿毒癥患者為基準(zhǔn)，江西省每年進(jìn)行免費(fèi)血透救治費(fèi)用則至少在4億元至5億元之間。

這筆費(fèi)用若放在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，壓力或許不算太大；但對(duì)于財(cái)力有限的中部欠發(fā)達(dá)省份江西而言，數(shù)字背后的經(jīng)驗(yàn)和做法，卻值得探討和借鑒。

為實(shí)施好這項(xiàng)工程，江西省財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金1.35億元，開(kāi)展以政府為主導(dǎo)、以省為單位的血透主要設(shè)備和主要耗材的集中招標(biāo)采購(gòu)工作。

“以血透機(jī)為例，中標(biāo)品牌為國(guó)際知名品牌費(fèi)森尤斯，但中標(biāo)單價(jià)僅為6.6666萬(wàn)元，與市場(chǎng)價(jià)20萬(wàn)元比較降幅67%；與預(yù)算價(jià)11.8萬(wàn)元相比較，采購(gòu)946臺(tái)血透機(jī)就節(jié)省了4856.2萬(wàn)元。耗材中標(biāo)價(jià)與我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行采購(gòu)平均價(jià)格相比較，每個(gè)病人每次血透將節(jié)省耗材費(fèi)用達(dá)125元?！绷罕蟊硎荆y(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下，大幅削減了設(shè)備和耗材的采購(gòu)成本、降低了醫(yī)療成本。

如果說(shuō)統(tǒng)籌醫(yī)療供應(yīng)資源為全面實(shí)施尿毒癥免費(fèi)血透救治打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，那么推行分級(jí)醫(yī)療則為尿毒癥免費(fèi)血透救治工作的可持續(xù)性創(chuàng)造了有利條件。

由于江西實(shí)施重大疾病免費(fèi)治療，這極易導(dǎo)致患者向收費(fèi)較高的城市三級(jí)醫(yī)院集中，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲。

“同一病種在不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行治療會(huì)在診療費(fèi)用上存在較大的差異。上一級(jí)醫(yī)院會(huì)比下一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)更貴，所以，我們鼓勵(lì)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。”梁斌告訴記者，從2009年的白內(nèi)障、唇腭裂患者免費(fèi)治療到目前的尿毒癥免費(fèi)透析，江西省通過(guò)分級(jí)確定定點(diǎn)醫(yī)院，并嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度。在確?；颊咧委煱踩幕A(chǔ)上，讓多數(shù)患者在收費(fèi)相對(duì)比較低廉的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治理，從而有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

此外，在加強(qiáng)外部監(jiān)督方面，江西省全國(guó)首創(chuàng)以省為單位開(kāi)展“陽(yáng)光醫(yī)藥”電子監(jiān)察工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)、采購(gòu)、使用、配送和回款等全過(guò)程的監(jiān)督，對(duì)進(jìn)一步降低藥品與醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保證醫(yī)療質(zhì)量起到重要的推動(dòng)作用。

“病有所醫(yī)”的未來(lái)藍(lán)圖

在南昌市第一醫(yī)院血透室，腎內(nèi)科主任周穎無(wú)疑是一個(gè)靈魂人物。盡管躺在病床上的患者們都喜歡尊稱(chēng)他一聲“周主任”，但在63歲的熊蘭英老人看來(lái)，這個(gè)30多歲的年輕人更像她的兒子，是“最貼心的親人”。

“所有病人的病情他都了如指掌，誰(shuí)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，誰(shuí)的毒素較高，他都放在心上。我們相處得就像一家人?！崩先苏f(shuō)到動(dòng)情處，眼中忍不住瑩光閃耀。

周穎告訴記者，目前定期來(lái)南昌市第一醫(yī)院做免費(fèi)血透的患者共有65人。由于長(zhǎng)時(shí)間接觸，患者和醫(yī)護(hù)人員就像老朋友一樣，建立了非常融洽的關(guān)系。醫(yī)生對(duì)患者的病情、秉性摸得十分透徹，患者也給予醫(yī)生更多的信賴(lài)和支持。

梁斌也認(rèn)為，在實(shí)施免費(fèi)血透的過(guò)程中，一些定點(diǎn)醫(yī)院在血透的治療上得到了鍛煉，技術(shù)得到了發(fā)展和提高，同時(shí)密切了醫(yī)院和患者之間的關(guān)系。

“這對(duì)醫(yī)院的服務(wù)、技術(shù)、形象、品牌，都是一個(gè)很好的宣傳和推進(jìn)。”南昌市第一醫(yī)院黨委副書(shū)記陳叔儒表示。

而隨著江西省尿毒癥免費(fèi)血透救治工作的逐步深入，梁斌認(rèn)為，下一階段的工作重點(diǎn)將在縣鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)免費(fèi)救治。

據(jù)了解，目前，江西省共設(shè)置了86個(gè)縣（區(qū)）、72個(gè)鄉(xiāng)級(jí)免費(fèi)血透定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)由三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院派出腎內(nèi)科中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)支持定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但由于專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人才的不足，一些縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院或衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量不高，對(duì)口支援工作機(jī)制尚未建立，部分治療定點(diǎn)醫(yī)院沒(méi)有強(qiáng)化內(nèi)部管理，醫(yī)院感染控制不嚴(yán)，存在醫(yī)療安全隱患。

“從2012年下半年開(kāi)始，所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透設(shè)備將完成安裝驗(yàn)收，屆時(shí)我省尿毒癥免費(fèi)血透救治工作將進(jìn)入一個(gè)新的階段，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省1.2萬(wàn)名血液透析病人的免費(fèi)救治。”梁斌表示。

此外，江西省在總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，還將逐步擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保障救治病種和對(duì)象范圍，2012年，江西省將推進(jìn)實(shí)施重度耳聾患兒人工耳蝸和重性精神疾病救治項(xiàng)目，并逐步將救治范圍擴(kuò)大到20個(gè)病種，從貧困人口向城鄉(xiāng)普通居民延伸，從而惠及更多的人群。

江西省政府統(tǒng)一采購(gòu)耗材前后價(jià)格比較表

□ 編輯 嚴(yán)碧華 □ 美編 王 迪