劉朝霞

無(wú)癥狀性心肌缺血又叫無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血(SMI)，是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。SMI 可以認(rèn)為是早期的冠心病，可突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾慕g痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死，作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立類型，它的治療已越來(lái)越引起人們的重視。本文采用阿托伐他汀治療無(wú)癥狀性心肌缺血，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2007 年1 月～2010 年12月門診或住院SMI 病人120 例。參照陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》第7 版中對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的描述［1］制定診斷標(biāo)準(zhǔn):120 例均無(wú)典型的胸痛、胸悶等癥狀;120 例病人靜息或心臟負(fù)荷時(shí)心電圖均有ST 段壓低和(或)T 波倒置;伴有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，如年齡均在40 歲以上、血脂異常者98 例、高血壓86 例、糖尿病和糖耐量異常32 例。兩組在年齡、性別、心電圖表型、危險(xiǎn)因素等方面無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法120 例病人隨機(jī)分為兩組，治療組60 例(男31 例，女29 例，年齡45 ～73 歲)，對(duì)照組60 例(男32 例，女28 例，年齡40 ～76 歲)。對(duì)照組常規(guī)采用山硝酸異山梨酯、美托洛爾、復(fù)方丹參片、腸溶阿司匹林等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀20 mg，每日晚飯后口服。兩組療程均為12 個(gè)月，治療期間定期觀察臨床癥狀、血壓、心律、血脂、心電圖等變化。開(kāi)始治療前做肝功檢查并在治療3 月、6 月、12 月復(fù)查。

1.3 療效判定有效:ST 段回復(fù)50%以上，T 波雙向或變淺;無(wú)效:心電圖無(wú)改變;惡化:發(fā)生心血管事件，如急性冠脈綜合癥、心肌梗死、猝死［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行分析;計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組療效比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。對(duì)照組有5 例出現(xiàn)心絞痛癥狀，1 例出現(xiàn)下壁心梗。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組心電圖療效比較

2.2 治療組與對(duì)照組血脂變化比較運(yùn)用t 檢驗(yàn)，治療組治療前后血脂四項(xiàng)變化明顯，其中TC、LDL-C差別更顯著(P ＜0.01)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后血脂四項(xiàng)變化不明顯，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)治療組2 例出現(xiàn)輕度腹脹，1 例3月復(fù)查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)輕度升高(54 U)，6月、12 月復(fù)查ALT 均在正常范圍，均未影響治療。

表2 兩組治療前后血脂四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血脂四項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

治療組與治療前比較:①P ＜0.01，②P ＜0.05;對(duì)照組與治療前比較:P ＞0.05

分 組 TC DL-C HDL-C TG/(mmol/L)治療組(60 例)治療前 6.87 ±0.14 4.63 ±1.01 0.98 ±0.32 2.89 ±0.73治療后 4.43 ±0.81① 2.32 ±0.31① 1.25 ±0.30② 1.25 ±0.30②P 值 0.0068 0.0084 0.049 0.036對(duì)照組(60 例)治療前 6.08 ±1.32 4.02 ±0.27 1.07 ±0.36 3.09 ±0.41治療后 5.99 ±1.28 3.92 ±0.47 1.19 ±0.43 2.83 ±0.47 P 值0.397 0.499 0.823 0.529

2 討論

SMI 的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，被認(rèn)為是早期冠心病，所以爭(zhēng)取粥樣斑塊消退及增加其穩(wěn)定性是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往，由于SMI 不易被患者感知，未得到病人及醫(yī)生的充分重視，多是給予一般性的治療，如丹參、山硝酸異山梨酯、腸溶阿司匹林等，未從源頭上解決問(wèn)題，很難奏效，以致發(fā)展到一定程度導(dǎo)致心肌梗死或心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命。本組病例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天晚飯后加服阿托伐他汀20 mg 12 個(gè)月，觀察臨床癥狀、血脂、心電圖等變化，結(jié)果治療組有效率高于對(duì)照組，差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，無(wú)心血管事件發(fā)生，無(wú)明顯毒副作用。有統(tǒng)計(jì)表明冠心病患者與正常人相比TC、LDL-C、TG 明顯升高而HDL－C 下降［3］，本文治療組治療前后血脂四項(xiàng)變化明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明阿托伐他汀的調(diào)脂原理在本組SMI 的治療中發(fā)揮著主要作用。有研究結(jié)果顯示阿托伐他汀降TC 作用比辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀更強(qiáng)［4］。阿托伐他汀的劑量問(wèn)題一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，大劑量應(yīng)用的報(bào)道較多，本文應(yīng)用20 mg/d，既能有效降低血脂、改善癥狀又安全性好，與王銘維等研究的小劑量阿托伐他汀對(duì)血脂及動(dòng)脈硬化斑塊的影響結(jié)果基本一致［5］。另外，阿托伐他汀在調(diào)脂外還具有抗動(dòng)脈硬化機(jī)制，如改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌細(xì)胞增殖與遷移、抗炎癥反應(yīng)、促進(jìn)斑塊穩(wěn)定、降低血小板聚集等，可顯著降低SMI 患者心血管事件發(fā)生率［6］。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］. 第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:297－298.

［2］ 李軍，李建國(guó). 無(wú)癥狀性心肌缺血［J］. 新醫(yī)學(xué)，2005，39(12):734－735.

［3］ 劉宏君，常永超，楊旭明.冠心病患者血脂水平改變［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，23(3):200－201.

［4］ 林曙光，陳紀(jì)言，楊峻清. 調(diào)脂藥物在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(10):4.

［5］ 王銘維，李艷敏，王彥永，等.小劑量阿托伐他汀鈣對(duì)中國(guó)人血脂及頸動(dòng)脈斑塊長(zhǎng)期影響的研究［J］. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(6):521－524.