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        改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管方法的比較與護理

        2012-07-08 06:41:12侯彩妍徐婷婷王晶晶
        護理實踐與研究 2012年2期
        關(guān)鍵詞:塞丁格穿刺針導(dǎo)絲

        侯彩妍 徐婷婷 王晶晶 李 丹 姜 穎

        外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管為長期輸液患者提供了一條安全有效的輸液通路,特別是減少大量強刺激性化療藥物、高濃度營養(yǎng)物質(zhì)對于血管和周圍的損傷。雖然目前在臨床已廣泛應(yīng)用,但是仍有部分患者由于血管條件差,置管困難而影響治療。1953年瑞典放射科醫(yī)師Seldinger改良了傳統(tǒng)的靜脈置入導(dǎo)管方法,應(yīng)用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換置入中心靜脈導(dǎo)管的技術(shù),后來這種技術(shù)以他的名字塞丁格命名[1]。改良塞丁格技術(shù)是將原塞丁格技術(shù)中單一功能的擴張器改變?yōu)閿U皮器、撕裂鞘的組件,以便于從撕裂鞘送入導(dǎo)管[2]。2010年1月我院引進了一臺專門用于PICC置管的超聲機,用改良塞丁格技術(shù)置入PICC管,為經(jīng)傳統(tǒng)PICC置管困難的患者成功置管,提高了置管成功率,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        選取2009年1月~2010年12月在我院住院同意接受PICC置管的患者150例,按入院先后順序分為觀察組和對照組各75例,觀察組男43例,女32例。年齡16~73歲。對照組男38例,女37例。年齡5~82歲。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        2 方法

        2.1 操作方法

        2.1.1 觀察組 選用美國Bard公司生產(chǎn)的血管鞘(4 Fr)和導(dǎo)針器套件(21 G或20 G),操作方法分為超聲下和非超聲下。2.1.1.1 超聲下的塞丁格技術(shù) 首先在超聲引導(dǎo)下選擇血管,術(shù)者穿無菌衣、戴無菌手套。消毒,鋪無菌洞巾,安放無菌探頭罩,安裝導(dǎo)針器。根據(jù)血管深度選擇導(dǎo)針器規(guī)格,并安裝在探頭上的突起處。穿刺前在超聲引導(dǎo)下再次定位血管,并將選擇好的血管影像固定在標(biāo)記點的中央位置,左手固定好探頭,保持探頭位置垂直立于皮膚。穿刺成功后固定穿刺針保持不動,小心移開探頭。左手固定好穿刺針,右手取導(dǎo)絲置入穿刺針,導(dǎo)絲入血管后,隨即降低進針角度,繼續(xù)推送導(dǎo)絲,右手松止血帶(或由助手協(xié)助)并囑患者松拳。體外導(dǎo)絲保留10~15 cm。撤除穿刺針,保留導(dǎo)絲在原位。解剖刀沿導(dǎo)絲上方與導(dǎo)絲成平行的角度做皮膚切開以擴大穿刺部位,注意不能切割到導(dǎo)絲,導(dǎo)絲下方墊無菌紗布。沿導(dǎo)絲送入插管器(擴張器/插管鞘套件),注意固定好導(dǎo)絲,避免導(dǎo)絲滑入靜脈,推進插管鞘時與血管走向保持一致,邊旋轉(zhuǎn)插管器邊用力持續(xù)向前推進。擰開插管器上的鎖扣,分離擴張器、插管鞘,同時將擴張器和導(dǎo)絲一起拔出,確保插管鞘不移位。插管鞘下方墊無菌紗布,將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、勻速置入。插管至預(yù)定長度后,取無菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管,從血管內(nèi)撤出并撕裂插管鞘。核對插管長度,將導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲的金屬柄分離,緩慢平直撤出支撐導(dǎo)絲。保留體外導(dǎo)管5~6 cm垂直剪斷導(dǎo)管。連接安裝器,鎖定導(dǎo)管末端,穿刺點下方墊無菌紗布,上方覆蓋無菌透明貼膜。

        2.1.1.2 非超聲下的塞丁格技術(shù) 不需超聲引導(dǎo),可視性好,可以觸摸血管。用20 G空心套管針穿刺,見回血后推送導(dǎo)絲,撤除穿刺針,保留導(dǎo)絲在原位。解剖刀沿導(dǎo)絲上方與導(dǎo)絲成平行的角度做皮膚切開以擴大穿刺部位,導(dǎo)絲下方墊無菌紗布,沿導(dǎo)絲送入插管器(擴張器/插管鞘套件),擰開插管器上的鎖扣,分離擴張器、插管鞘,同時將擴張器和導(dǎo)絲一起拔出,確保插管鞘不移位。插管鞘下方墊無菌紗布,將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、勻速置入。后面程序與超聲下塞丁格技術(shù)相同。

        2.1.2 對照組 選用美國Bard公司生產(chǎn)的PICC套裝,導(dǎo)管型號成人4 Fr,兒童3 Fr,穿刺針為14 G。選擇好血管后,消毒,鋪無菌洞巾,穿刺針穿刺,見回血后,撤出穿刺針針芯,用左手中指、無名指、小拇指按住穿刺點上方,助手松開止血帶并囑患者松拳。固定插管鞘,插管鞘下方墊無菌紗布,將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、短距離、勻速送入。當(dāng)導(dǎo)管到達肩部時囑患者下頜貼近插管一側(cè)的肩膀。右手送管,送至預(yù)定長度,退出導(dǎo)絲再從導(dǎo)管上撤出插管鞘。用無菌生理鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血漬后修剪導(dǎo)管,保留體外導(dǎo)管5~6 cm,用無菌剪刀與導(dǎo)管保持直角剪斷導(dǎo)管。連接安裝器,鎖定導(dǎo)管末端,穿刺點下方墊無菌紗布,上方覆蓋無菌透明貼膜。

        2.2 護理措施 置管后發(fā)給患者一本宣教手冊,交代帶管期間注意事項,如置管側(cè)手臂不要提重物等。置管后24~48 h更換敷料,可適當(dāng)做一些握拳與松拳運動,交替進行,輸液時手臂遠(yuǎn)端高于近端,正確封管與沖管,沖洗導(dǎo)管腔使用20 ml注射器采用脈沖沖管,防止局部壓強過大損壞導(dǎo)管。

        2.3 觀察內(nèi)容 觀察記錄兩組患者總置管成功率及PICC置管相關(guān)并發(fā)癥情況。

        2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件,計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組患者置管總成功率比較(表1)

        表1 兩組患者置管總成功率比較 例(%)

        3.2 兩組患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥情況比較(表2)

        表2 兩組患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥情況比較 例(%)

        4 討論

        4.1 改良塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下靜脈置管可提高置管成功率 由表1可見,觀察組一次置管成功率為40.00%,對照組一次置管成功率為33.33%,觀察組置管總成功率高于對照組。由于我院是腫瘤??漆t(yī)院,患者輸液時間長,化療次數(shù)多,有些患者曾經(jīng)置管1~3次,置管非常困難;傳統(tǒng)PICC置管有其局限性,使用的穿刺針型號較大(14~16 G),在血管顯露明顯的條件下穿刺的成功率較高,對于血管條件不理想的患者成功率較低。而改良塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下靜脈置管采用細(xì)針,又有B超引導(dǎo),大大提高了置管成功率。觀察組有23例患者因外周血管條件差,無法直視插管,經(jīng)PICC靜脈導(dǎo)管小組會診后采用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)均置管成功。

        4.2 改良塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下靜脈置管可降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率 由表2可見,兩組并發(fā)癥發(fā)生情況在導(dǎo)管異位、靜脈炎、感染、血栓方面有差異。觀察組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞1例,是因為患者帶管回家后,到社區(qū)醫(yī)院輸血,沒有有效脈沖沖管造成;導(dǎo)管異位2例,均為腫瘤患者,患病時間長,化療次數(shù)多,曾經(jīng)插管2~3次,血管走形異常造成。而對照組主要的并發(fā)癥為導(dǎo)管異位、靜脈炎。這是因為貴要靜脈在肘窩處呈斜行方向前行,位置較深,不利于盲穿,但在超聲引導(dǎo)下可以看到靜脈,其管腔由下而上逐漸變粗,靜脈瓣較少,導(dǎo)管位置最易到達上腔靜脈。頭靜脈位置表淺,在肘窩外側(cè)可見其管徑粗直,易于盲穿及固定,但頭靜脈血管腔由下而上逐漸變細(xì),分支多,靜脈瓣相對較多,不利于導(dǎo)管順利通過,加之傳統(tǒng)PICC穿刺法穿刺針型號較大,在置管的操作過程以及使用中都易損傷血管內(nèi)膜,從而產(chǎn)生靜脈炎[3,4]。另外,傳統(tǒng) PICC穿刺法的穿刺部位大多在肘關(guān)節(jié)以下,患者手臂的屈伸會帶動導(dǎo)管在血管內(nèi)的摩擦,刺激血管內(nèi)膜,損傷血管壁,因此易發(fā)生機械性靜脈炎、穿刺點周圍炎癥、導(dǎo)管向外脫出、手臂腫脹不適,極易造成感染等癥狀[5]。對于血管條件差的患者,傳統(tǒng)PICC穿刺法還存在插管消耗時間長、穿刺點出血多、局部組織損傷大等缺陷[6]。

        4.3 改良塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下靜脈置管的其他優(yōu)勢 改良塞丁格技術(shù)置管方法對于血管條件不好、老年人和兒童患者具有較大優(yōu)勢,避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦。在國外有些機構(gòu)中,由于PICC穿刺的成功率高,并且可以長期使用,超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)進行PICC置管成為一項常規(guī)操作。同時,由于在導(dǎo)管使用過程中主要并發(fā)癥如靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低,中途意外拔管的幾率小,因此,相對于對照組傳統(tǒng)PICC穿刺置管者,使用時間延長。大家認(rèn)識到,改良塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下靜脈置管,可以幫助完成各項治療任務(wù),減輕患者痛苦,減少外周靜脈穿刺次數(shù),給患者帶來很多益處。另外,我院超聲引導(dǎo)下靜脈置管,是在護理部領(lǐng)導(dǎo)下,成立靜脈導(dǎo)管小組,人員由經(jīng)過培訓(xùn)的、有資歷的人員組成,統(tǒng)一進行規(guī)范管理和操作,取得了較好的效果。

        [1]Higgs ZC,Macafee DA,Braithwaite BD,et al.The Seldinger Technique:50 Years on[J].Lancet,2005,366(9494):1407 -1409.

        [2]陳影潔,陳春賢,簡 黎,等.B超引導(dǎo)下運用改良塞丁格技術(shù)置入 PICC 的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2009,6(10):102 -103.

        [3]吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志,2008,43(2):134 -135.

        [4]Nichols I,Humphrey JP.The efficacy of upper arm placement of peripherally inserted central catheters using bedside ultrasound and mi crointroducer technique[J].J Infusion Nurs,2008,31(3):165 -176.

        [5]Stokowski G,Steele D,Wilson D.The use of ultrasound to improve practice and reduce complication rates in peripherally central catheter insertions[J].J infus Nurs,2009,32(3):145 -155.

        [6]沈蜂平,李紅梅,陳 燕,等.B超引導(dǎo)下PICC置管的護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(11A):64.

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