羅德生 王 慧 方 敏 汪 蓉 郭學珍

ICU綜合征指患者在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征[1]。患者臨床表現(xiàn)呈多樣性，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮、譫妄、思維障礙，情感障礙和失眠等。術前訪視是將醫(yī)學、心理、社會等知識綜合運用于患者手術期護理的實踐過程，是手術全期護理的重要環(huán)節(jié)，更是實現(xiàn)患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。我院ICU從2007年對心臟外科手術患者開展術前訪視以來，形成了一整套的術前、術后訪視制度，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2011年3月在我院全麻低溫體外循環(huán)心內直視下進行心臟外科手術擬進入ICU接受監(jiān)護治療的患者60例，年齡最小3歲，最大69歲。其中房室缺修補24例，瓣膜置換19例，冠脈搭橋10例，法洛氏四聯(lián)癥矯正7例。將患者隨機分為試驗組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、學歷、意識狀態(tài)、病種、術式等方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者由外科病房護士和手術室護士到病房給予常規(guī)的術前指導;試驗組患者在此基礎上由ICU護士進行術前訪視，填好術前訪視本上患者的姓名、病室、床位、住院號、手術名稱、麻醉方式及訪視者姓名，于術前1 d下午到病房進行術前訪視。訪視的內容有:(1)查閱病歷并核對訪視單，了解患者的一般情況。(2)與患者的責任護士交談，了解患者的心理狀態(tài)、生活習慣及患者認識、理解、接受的能力，在接觸患者前做到心中有數(shù)，以便采取有效的交流方式。(3)到病房與患者交談，先做自我介紹，說明自己在術后ICU監(jiān)護中擔當?shù)慕巧⒑喴榻BICU的環(huán)境(附圖片)、儀器設備、人員配備及探視制度等情況，患者有疑問的地方詳細講解。(4)重點做好心理護理，了解患者最關心、最需要解決的問題。合理使用心理療法，對患者進行安慰、支持、勸解，鼓勵其正確對待疾病，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。(5)告知患者入住ICU所需的生活用品，了解患者及家屬入住ICU的反應及要求。(6)根據(jù)所獲得的患者資料，與責任護士共同討論，制訂護理計劃。

1.3 評定標準 (1)采取Zung的焦慮自評量表(SAS)[3]，測定患者焦慮值。(2)采用由美國Inouye教授根據(jù)《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第3版修訂本)譫妄的診斷標準編制的定方法(confusion assessment method，CAM)[4]，測定患者譫妄值。(3)在患者轉回外科病房后發(fā)放由我科自行設計的患者護理滿意度調查表，分為滿意、比較滿意、不滿意3種。由患者填寫，為了提高調查結果準確性，該表由病房責任護士代發(fā)并予以收集，均有效收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組資料使用SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析，兩組患者的焦慮值、譫妄值采用兩獨立樣本t檢驗，護理滿意度比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

試驗組患者的焦慮值、譫妄值均明顯低于對照組(P＜0.01)，試驗組患者的護理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者焦慮值的比較(分，±s)

表1 兩組患者焦慮值的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 焦慮值試驗組對照組t值P 30 48.00 ±5.21 30 62.03 ±7.43 11.49值＜0.05

表2 兩組患者譫妄值的比較(分，±s)

表2 兩組患者譫妄值的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 譫妄值試驗組對照組t值P 30 16.21 ±1.80 30 27.00 ±2.17 17.49＜0.05值

表3 兩組患者護理滿意度的比較 例(%)

3 結論

預防心臟外科術后患者ICU綜合征的護理重點應放在對手術患者術前訪視的心理疏導上。手術患者術前普遍存在著焦慮，并隨著手術的日益臨近而逐漸加重[5]。心臟外科手術是外科手術中較為復雜的手術，所以術前訪視就顯得更為重要。通過術前訪視，患者與ICU護士建立起相互了解信任的關系，增強了安全感，通過介紹ICU環(huán)境及相關情況，降低了患者對ICU的陌生感，患者心情放松。

患者出現(xiàn)譫妄時，往往表現(xiàn)為拒絕治療、躁動、自行拔除輸液管道或各種引流管，在這種情況下，應保證患者的安全，適當?shù)慕o予約束和使用小劑量鎮(zhèn)靜劑，防止其墜床和非計劃性拔管等意外事件的發(fā)生。對于失去定向力，不辨白天、黑夜，思維不連貫、言語零亂，詞不達意的患者，ICU護士在護理工作中，要有同情心、耐心，認真做好每一項護理項目。

ICU作為重癥監(jiān)護病房，集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護設備和急救設施。患者在接受復雜的綜合治療及護理的同時，還要面對復雜而陌生的環(huán)境，所以在提供良好監(jiān)護和急救的同時也給患者帶來了壓力[6，7]。通過ICU術前訪視，患者對ICU有了大致的了解，有效緩解了患者的緊張、恐懼等不良情緒，為主動配合術后的治療及護理打下了基礎，從而提高了術后的護理質量和護理滿意度，試驗組患者的護理滿意度達到了93.33%。

總之，ICU護士對心臟外科患者進行術前訪視，能有效緩解心臟外科手術患者術后的譫妄、焦慮等不良狀況，從而有利于預防ICU綜合征的發(fā)生，同時有利于提高ICU護理滿意度，促進心臟外科手術患者的康復。

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