穆桂梅
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,治療水平與診療手段的日趨提高,腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率不斷提高,但就目前醫(yī)學(xué)水平來講,大多數(shù)惡性腫瘤,特別是中晚期惡性腫瘤患者還不能得到徹底治愈。因此,提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量已成為治療惡性腫瘤的主要目的之一[1]。本研究對(duì)我院160例腫瘤內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇2009年4月~2010年4月我院腫瘤內(nèi)科患者320例,男170例,女150例。年齡34~76歲,平均(57.58±12.56)歲。經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理檢驗(yàn)確診,包括肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤等,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各160例,兩組患者在年齡、職業(yè)、病情、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施腫瘤內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù),具體如下。
1.2.1 心理干預(yù) 熱情接待患者,耐心傾聽其主訴,同情、關(guān)心、體貼患者,及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài),針對(duì)患者不同的文化程度、社會(huì)經(jīng)歷、性格特征等,進(jìn)行惡性腫瘤正性方面的醫(yī)療知識(shí)和健康知識(shí)的教育指導(dǎo),可運(yùn)用典型病例、宣傳材料等形式向患者介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療方法,使患者建立良好的心態(tài),積極配合治療,為治療創(chuàng)造良好的前提條件。因人而異地實(shí)行公開與保護(hù)性醫(yī)療。重視患者各個(gè)過程中的心理反應(yīng),并進(jìn)行心理支持及自我調(diào)適指導(dǎo),對(duì)患者家屬給予正確的指導(dǎo),讓其掌握疾病的相關(guān)知識(shí),與醫(yī)務(wù)人員密切配合,為患者提供良好的經(jīng)濟(jì)支持和心理支持,減輕患者的心理壓力,增強(qiáng)患者的自我價(jià)值觀,鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng),達(dá)到心理上和身體上的平衡。心理干預(yù)治療是一項(xiàng)通過教育性和心理治療性的途徑,影響應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程,其目標(biāo)是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志,提高應(yīng)對(duì)能力,減少疾病帶來的困惑[2]。
1.2.2 社會(huì)支持干預(yù) 提高患者社會(huì)支持的利用度,讓患者心理有歸屬感,為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì),動(dòng)員親屬給予患者精神生活上的大力支持。指導(dǎo)患者要積極尋求支持,如參加腫瘤患者座談會(huì),并積極參加各種抗癌活動(dòng)。鼓勵(lì)患者出院后從事相應(yīng)的工作,承擔(dān)一定的家庭角色,有利于樹立自信心,提高患者回歸社會(huì)后的生活質(zhì)量[3]。充分調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來源,盡可能讓患者獲得家屬、朋友、同事的精神上、情感上、生活上的大力支持和援助,鼓勵(lì)他們交流,充分發(fā)揮社會(huì)支持在腫瘤化療患者護(hù)理中的作用。
1.2.3 建立出院回訪制度 患者出院前將所有的資料均做詳細(xì)記錄,出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)、征求意見,填寫出院患者電話回訪表,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、診斷、出院日期、下次復(fù)診時(shí)間、電話號(hào)碼、回訪時(shí)間、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、情況反饋;隨訪工作常規(guī)化,在隨訪中應(yīng)及時(shí)解決患者存在的問題,隨時(shí)進(jìn)行健康宣傳教育,改善患者的生活質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo) 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定(WHOQOL-100)中文版簡(jiǎn)表[4]測(cè)定兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生存質(zhì)量,包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等四個(gè)領(lǐng)域,詢問個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀態(tài)總的主觀感受兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目。分值越高,表明生存質(zhì)量越好。由受過訓(xùn)練的專業(yè)人員向研究對(duì)象統(tǒng)一講解指導(dǎo)語和填表方法,由患者親自填寫,20min左右完成后收回,所有問卷均有效收回。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以Excel數(shù)據(jù)庫錄入,采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行,對(duì)定量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示,符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn);否則采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
觀察組與對(duì)照組干預(yù)前生存質(zhì)量測(cè)定量表各項(xiàng)目比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后,觀察組各項(xiàng)目得分均明顯高于對(duì)照組(P <0.05,P <0.01),見表1。
表1 兩組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境及生存質(zhì)量總分干預(yù)前后比較(分,±s)
表1 兩組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境及生存質(zhì)量總分干預(yù)前后比較(分,±s)
注:* 為 t′檢驗(yàn)
項(xiàng)目 干預(yù)前對(duì)照組 觀察組 t值 P值個(gè)月后對(duì)照組 觀察組 t/t′值 P值干預(yù)6生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域11.18 ±2.34 11.34 ±2.10 0.64 >0.05 12.42 ±3.02生存質(zhì)量總分7 58.08 ±13.10 5.55 <0.01 14.27 ±3.12 5.38 <0.01 10.23 ±2.12 10.33 ±1.98 0.43 >0.05 11.34 ±2.80 13.53 ±3.24 6.46 <0.01 12.32 ±2.41 12.28 ±2.52 0.14 >0.05 13.72 ±3.12 15.56 ±3.34 5.09 <0.01 11.56 ±2.51 11.76 ±2.57 0.70 >0.05 12.98 ±2.43* 14.70 ±3.40* 5.20 <0.05 45.93 ±9.49 45.71 ±9.17 0.21 >0.05 50.46 ±11.3
近年來惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),成為危害患者生命的重要疾病之一,就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來講,大多數(shù)惡性腫瘤,特別是中晚期惡性腫瘤患者還不能得到徹底治愈,因此,最大限度緩解癥狀,改善患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要[5]。
生活質(zhì)量是由患者的身體、心理和社會(huì)三方面的健康狀況決定的,其中心理因素在惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量中起著重要的作用,由于不恰當(dāng)宣傳等原因,存在著惡性腫瘤是一種不治之癥的錯(cuò)誤觀念,因此一旦患有惡性腫瘤,就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力,這些不良心理反應(yīng)的長(zhǎng)期存在,不但影響疾病的康復(fù),還會(huì)影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行[6],本研究在對(duì)腫瘤內(nèi)科患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,通過語言的引導(dǎo)、鼓勵(lì),或暗示、啟發(fā)等手段,對(duì)患者進(jìn)行心理上的教育和治療,使其心理狀態(tài)良好,能樂觀地對(duì)待生活,保持良好的心理狀態(tài),積極地配合各種治療,促進(jìn)心理健康,提高患者生存質(zhì)量;社會(huì)支持干預(yù)讓來自各個(gè)方面的支持使患者感到溫暖、友愛和親情,增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心和力量;進(jìn)行出院指導(dǎo)能夠幫助患者重建自身形象,回歸到正常社會(huì)生活與工作中[7]。通過隨訪在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,為患者提供了方便、快捷的服務(wù),患者的復(fù)診率得到了提高,能更好地進(jìn)行自我保健,提高了生活質(zhì)量。本文結(jié)果觀察組與對(duì)照組干預(yù)前生存質(zhì)量測(cè)定量表各項(xiàng)目比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后,兩組各項(xiàng)目均有上升,觀察組生理領(lǐng)域評(píng)分(14.27±3.12)、心理領(lǐng)域評(píng)分(13.53 ± 3.24)、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分(15.56±3.34)、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分(14.70 ±3.40)及生存質(zhì)量總分(58.08±13.10)均明顯高于對(duì)照組的(12.42 ±3.02)、(11.34 ±2.80)、(13.72 ±3.12)、(12.98 ±2.43)、(50.46 ±11.37)評(píng)分(P<0.05,P<0.01),因此護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腫瘤內(nèi)科患者的生存質(zhì)量行之有效。
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