穆桂梅

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，治療水平與診療手段的日趨提高，腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率不斷提高，但就目前醫(yī)學(xué)水平來講，大多數(shù)惡性腫瘤，特別是中晚期惡性腫瘤患者還不能得到徹底治愈。因此，提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量已成為治療惡性腫瘤的主要目的之一[1]。本研究對(duì)我院160例腫瘤內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇2009年4月～2010年4月我院腫瘤內(nèi)科患者320例，男170例，女150例。年齡34～76歲，平均(57.58±12.56)歲。經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理檢驗(yàn)確診，包括肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤等，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各160例，兩組患者在年齡、職業(yè)、病情、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施腫瘤內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 熱情接待患者，耐心傾聽其主訴，同情、關(guān)心、體貼患者，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同的文化程度、社會(huì)經(jīng)歷、性格特征等，進(jìn)行惡性腫瘤正性方面的醫(yī)療知識(shí)和健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，可運(yùn)用典型病例、宣傳材料等形式向患者介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療方法，使患者建立良好的心態(tài)，積極配合治療，為治療創(chuàng)造良好的前提條件。因人而異地實(shí)行公開與保護(hù)性醫(yī)療。重視患者各個(gè)過程中的心理反應(yīng)，并進(jìn)行心理支持及自我調(diào)適指導(dǎo)，對(duì)患者家屬給予正確的指導(dǎo)，讓其掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，與醫(yī)務(wù)人員密切配合，為患者提供良好的經(jīng)濟(jì)支持和心理支持，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的自我價(jià)值觀，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，達(dá)到心理上和身體上的平衡。心理干預(yù)治療是一項(xiàng)通過教育性和心理治療性的途徑，影響應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程，其目標(biāo)是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來的困惑[2]。

1.2.2 社會(huì)支持干預(yù) 提高患者社會(huì)支持的利用度，讓患者心理有歸屬感，為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，動(dòng)員親屬給予患者精神生活上的大力支持。指導(dǎo)患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會(huì)，并積極參加各種抗癌活動(dòng)。鼓勵(lì)患者出院后從事相應(yīng)的工作，承擔(dān)一定的家庭角色，有利于樹立自信心，提高患者回歸社會(huì)后的生活質(zhì)量[3]。充分調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來源，盡可能讓患者獲得家屬、朋友、同事的精神上、情感上、生活上的大力支持和援助，鼓勵(lì)他們交流，充分發(fā)揮社會(huì)支持在腫瘤化療患者護(hù)理中的作用。

1.2.3 建立出院回訪制度 患者出院前將所有的資料均做詳細(xì)記錄，出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)、征求意見，填寫出院患者電話回訪表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、診斷、出院日期、下次復(fù)診時(shí)間、電話號(hào)碼、回訪時(shí)間、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、情況反饋;隨訪工作常規(guī)化，在隨訪中應(yīng)及時(shí)解決患者存在的問題，隨時(shí)進(jìn)行健康宣傳教育，改善患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定(WHOQOL－100)中文版簡(jiǎn)表[4]測(cè)定兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生存質(zhì)量，包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等四個(gè)領(lǐng)域，詢問個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀態(tài)總的主觀感受兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目。分值越高，表明生存質(zhì)量越好。由受過訓(xùn)練的專業(yè)人員向研究對(duì)象統(tǒng)一講解指導(dǎo)語和填表方法，由患者親自填寫，20min左右完成后收回，所有問卷均有效收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以Excel數(shù)據(jù)庫錄入，采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，對(duì)定量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn);否則采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前生存質(zhì)量測(cè)定量表各項(xiàng)目比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)目得分均明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境及生存質(zhì)量總分干預(yù)前后比較(分，±s)

表1 兩組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境及生存質(zhì)量總分干預(yù)前后比較(分，±s)

注:* 為 t′檢驗(yàn)

項(xiàng)目 干預(yù)前對(duì)照組 觀察組 t值 P值個(gè)月后對(duì)照組 觀察組 t/t′值 P值干預(yù)6生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域11.18 ±2.34 11.34 ±2.10 0.64 ＞0.05 12.42 ±3.02生存質(zhì)量總分7 58.08 ±13.10 5.55 ＜0.01 14.27 ±3.12 5.38 ＜0.01 10.23 ±2.12 10.33 ±1.98 0.43 ＞0.05 11.34 ±2.80 13.53 ±3.24 6.46 ＜0.01 12.32 ±2.41 12.28 ±2.52 0.14 ＞0.05 13.72 ±3.12 15.56 ±3.34 5.09 ＜0.01 11.56 ±2.51 11.76 ±2.57 0.70 ＞0.05 12.98 ±2.43* 14.70 ±3.40* 5.20 ＜0.05 45.93 ±9.49 45.71 ±9.17 0.21 ＞0.05 50.46 ±11.3

3 討論

近年來惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，成為危害患者生命的重要疾病之一，就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來講，大多數(shù)惡性腫瘤，特別是中晚期惡性腫瘤患者還不能得到徹底治愈，因此，最大限度緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要[5]。

生活質(zhì)量是由患者的身體、心理和社會(huì)三方面的健康狀況決定的，其中心理因素在惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量中起著重要的作用，由于不恰當(dāng)宣傳等原因，存在著惡性腫瘤是一種不治之癥的錯(cuò)誤觀念，因此一旦患有惡性腫瘤，就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，這些不良心理反應(yīng)的長(zhǎng)期存在，不但影響疾病的康復(fù)，還會(huì)影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行[6]，本研究在對(duì)腫瘤內(nèi)科患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過語言的引導(dǎo)、鼓勵(lì)，或暗示、啟發(fā)等手段，對(duì)患者進(jìn)行心理上的教育和治療，使其心理狀態(tài)良好，能樂觀地對(duì)待生活，保持良好的心理狀態(tài)，積極地配合各種治療，促進(jìn)心理健康，提高患者生存質(zhì)量;社會(huì)支持干預(yù)讓來自各個(gè)方面的支持使患者感到溫暖、友愛和親情，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心和力量;進(jìn)行出院指導(dǎo)能夠幫助患者重建自身形象，回歸到正常社會(huì)生活與工作中[7]。通過隨訪在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，為患者提供了方便、快捷的服務(wù)，患者的復(fù)診率得到了提高，能更好地進(jìn)行自我保健，提高了生活質(zhì)量。本文結(jié)果觀察組與對(duì)照組干預(yù)前生存質(zhì)量測(cè)定量表各項(xiàng)目比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組各項(xiàng)目均有上升，觀察組生理領(lǐng)域評(píng)分(14.27±3.12)、心理領(lǐng)域評(píng)分(13.53 ± 3.24)、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分(15.56±3.34)、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分(14.70 ±3.40)及生存質(zhì)量總分(58.08±13.10)均明顯高于對(duì)照組的(12.42 ±3.02)、(11.34 ±2.80)、(13.72 ±3.12)、(12.98 ±2.43)、(50.46 ±11.37)評(píng)分(P＜0.05，P＜0.01)，因此護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腫瘤內(nèi)科患者的生存質(zhì)量行之有效。

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