楊彬奎，董宏然，劉國梁，陳 軍 (南京軍區(qū)南京總醫(yī)院療養(yǎng)區(qū)康復(fù)一科，江蘇南京 211131)

股骨遠(yuǎn)端骨折通常是由高能量暴力所致，例如車禍傷、高處墜落傷等［1］。隨著我國社會的發(fā)展以及人民生活水平的提高，交通創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率也逐漸升高［2］。老年患者通常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，對于這類骨質(zhì)較差的患者，選擇合理有效的內(nèi)固定器材非常重要，股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定型鋼板是近年來開發(fā)的一類新型內(nèi)固定物，股骨髁鋼板則是目前廣泛使用的用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折的器材。2007年1月至2011年1月我科收治91例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用解剖鎖定鋼板和股骨髁鋼板固定，比較兩者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組91例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男42例，女49例，年齡59～92歲，平均(72±8.3)歲。AO分型:A2型21例，A3型24例，Cl型16例，C2型17例以及C3型13例。根據(jù)治療方法將患者分為治療組和對照組，其中治療組采用新型解剖鎖定型鋼板固定，對照組采用股骨髁鋼板固定。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前行相同處理，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前根據(jù)患者身體情況以及骨折損傷程度合理選擇麻醉方式，閉合性骨折患者行閉合復(fù)位，消腫治療后擇期手術(shù);開放性骨折患者，行清創(chuàng)術(shù)，待病情平穩(wěn)2周左右行手術(shù)內(nèi)固定。治療組:麻醉滿意后，選擇股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)入路，近端視股骨干骨折情況可適當(dāng)延長，依次分離皮下組織至完全暴露骨折部位。若骨折累及關(guān)節(jié)面，必須解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)若有積血塊必須完全清除。如需行臨時固定可先選擇使用克氏針，隨后置入鎖定鋼板，依次擰入螺釘，若有嚴(yán)重骨缺損可選擇取髂植骨或植入人工骨，待C臂透視顯示骨折復(fù)位滿意后，安置引流管，關(guān)閉切口。對照組:麻醉滿意后，選擇股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口，依次分離皮下組織，至完全暴露骨折部位。若骨折累及關(guān)節(jié)面，必須解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)若有積血塊必須完全清除。先選用克氏針進(jìn)行臨時固定，于股骨外側(cè)髁選擇合適部位用骨刀鑿一骨槽，選擇長度合適的股骨髁鋼板植物，擰入螺釘進(jìn)行鎖定。待C臂透視顯示骨折復(fù)位滿意后，安置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等，定期隨訪患者，骨折愈合時間按照Kolmert評分標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組膝關(guān)節(jié)功能情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行分析，按照數(shù)據(jù)性質(zhì)分別采用t檢驗和χ2檢驗，計算結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況比較見表1，治療組患者其手術(shù)時間、術(shù)中出血、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。采用Kolmert評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，其中治療組優(yōu)35例，良8例，中1例以及差2例，其優(yōu)良率為93.4%，而對照組分別為23、9、8、5 例以及 71.1%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。隨訪患者1～3年，兩組患者均有一例失訪。隨訪結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、膝內(nèi)翻及旋轉(zhuǎn)畸形以及感染病例，治療組出現(xiàn)骨不連1例，對照組出現(xiàn)9例，兩組患者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

股骨髁部為膝關(guān)節(jié)的重要部分，由于解剖以及生物力學(xué)等多方面的影響，導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端骨折的治療要求較高。而解剖復(fù)位及滿足患者生物力學(xué)強度的內(nèi)固定、避免長時間的制動降低患者關(guān)節(jié)粘連可以提高其治療效果。老年股骨量少、骨質(zhì)及骨強度降低，從而機(jī)械性能降低，且疏松的骨質(zhì)對骨板以及螺釘?shù)某惺芰τ邢?，因此其把持力也較低。

Lobo-Escolar［4］采用手術(shù)與非手術(shù)對股骨遠(yuǎn)端骨折的研究發(fā)現(xiàn)，除對單純無移位的骨折外，其他均應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的角鋼板、逆行交鎖髓內(nèi)釘、普通鋼板、DCS、松質(zhì)骨螺絲釘?shù)扔捎诖嬖阡摪宀毁N附、術(shù)中需要進(jìn)行處理以及術(shù)后鋼板的強度降低的情況，導(dǎo)致其治療效果較差。而股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定型鋼板保證了其與外髁、股骨良好的貼附能力。螺紋與螺絲釘相互鎖定，保證其穩(wěn)定性，特別有利于老年患者的治療，尤其是C2及C3型骨折患者。對股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定型鋼板的研究發(fā)現(xiàn)，自帶滑動孔可在鎖定時進(jìn)行加壓，股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定型鋼板呈Y型，具有較好的覆蓋面積，在踝部采用多枚粗大松質(zhì)骨螺釘可以固定踝關(guān)節(jié)以及髁上骨折部位［5］。手術(shù)情況結(jié)果顯示:治療組患者的出血量、手術(shù)時間以及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。故采用解剖鎖定型鋼板進(jìn)行治療，可有效提高患者術(shù)后恢復(fù)水平及減少骨不連的發(fā)生，但當(dāng)C2及C3型患者其內(nèi)側(cè)出現(xiàn)粉碎性骨折或者缺損較多時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行植骨治療以降低其出現(xiàn)膝內(nèi)翻及旋轉(zhuǎn)畸形。

［1］ 湯 駿，淦細(xì)紅，洪汝康，等.鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(2):118.

［2］ Streubel PN，Gardner MJ，Morshed S，et al.Are extreme distal periprosthetic supracondylar fracnues of the femur too distal to fix using a lateral locked plate?［J］.JBone Joint Surg Br，2010，92(4):527 －534.

［3］ Otto J，Moed BR，Bledsoe JG.Biomechanical comparision of polyaxialtype locking plates and a fixed-angle locking plate for internal fixation of distal femur fractures［J］.JOrthop Trauma，2009，23(9):645 －652.

［4］ Lobo-Escolar A，Joven E，Iglesias D，et al.Predictive factors for cuttingout in femoral intramedullary nailing［J］.Injury，2010，41(12):1312－1316.

［5］ 尹偉忠，倪 明，秦惠敏，等.髕旁微創(chuàng)逆行置人交鎖髓內(nèi)釘治療老年股骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(6):493－495.