李長(zhǎng)征，余海松，鐘光明 (.福建中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，福建福州 35008;.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，廣東廣州 50080)

由于胎兒骨骼的組成成分上，有機(jī)質(zhì)大大超過(guò)無(wú)機(jī)質(zhì)，胎兒保留骨骼的血管鑄型標(biāo)本制作，比常規(guī)的保留骨骼鑄型標(biāo)本難度大。為了清楚地顯示胎兒、胎盤脈管系的立體構(gòu)造和整體性，以及胎兒血管與骨骼的毗鄰關(guān)系，我們?cè)谇捌诔晒χ谱魈喝硌荑T型標(biāo)本的基礎(chǔ)上［1］，選擇妊娠晚期的胎兒標(biāo)本，用改良自凝牙托材料為填充劑［2］，飽和Ca(OH)2的乙醇?jí)A液腐蝕［3］，制作了保留骨骼的胎兒全身血管及胎盤血管聯(lián)合鑄型標(biāo)本，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

妊娠32周的引產(chǎn)胎兒胎盤標(biāo)本(臍帶未剪斷);自凝牙托粉、自凝牙托水、鄰苯二甲酸二丁酯、枸櫞酸鈉、生理鹽水、飽和Ca(OH)2的乙醇?jí)A液;止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、鑷子、腐蝕槽、玻璃插管、塑料注射器和適量的紅、藍(lán)油畫顏料等。

1.2 插管灌注

將胎盤胎兒置于盛水的方盤內(nèi)，沿著臍帶，在近胎兒處分離臍靜脈，在近胎盤處分離2條臍動(dòng)脈中的其中1條，并分別朝向胎兒和胎盤方向雙向插管。剪開(kāi)胎盤邊緣血管，向臍靜脈插管處灌注5%的枸櫞酸鈉生理鹽水沖洗，直至臍動(dòng)脈插管處及胎盤周緣流出的液體較清澈為止，結(jié)扎胎盤周緣剪開(kāi)的血管。根據(jù)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)，往臍動(dòng)脈插管處灌注藍(lán)色自凝牙托材料填充劑，臍靜脈插管處灌注紅色自凝牙托材料填充劑。

1.3 腐蝕與保存

標(biāo)本灌注好后，放入盛水的容器中以保持胎兒的正常形態(tài)，待填充劑充分固化后，把胎兒腹部、背部、臀部、頸部的皮膚均勻劃破，將標(biāo)本放在有孔的有機(jī)玻璃板上，平行置于飽和Ca(OH)2的乙醇?jí)A液，6～8 h后取出沖洗，再放入堿液中腐蝕，反復(fù)沖洗、腐蝕，直至將軟組織全部腐蝕，再放入10%福爾馬林溶液與5%過(guò)氧化氫混合液中漂白固定。用酸液中和、晾干，用10%福爾馬林溶液封瓶保存。

2 結(jié)果

胎兒、胎盤血管的完整性和連貫性好，立體感強(qiáng)，充分顯示了胎盤、胎兒血管的走行途徑;頭面部、頸部血管鑄型清晰，部分填充劑滲漏至腦室;手部和足部的血管鑄型稀疏;內(nèi)臟器官的血管被充分鑄型出來(lái)，輪廓清晰，鑄型支細(xì)密;胎盤及臍帶的血管被充分鑄型出來(lái);胎兒股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨、尺骨、掌骨、跗骨、下頜骨被完整保留下來(lái)。椎體靜脈叢、肋間動(dòng)脈鑄型清晰，椎骨、肋骨及枕骨保留完整，見(jiàn)圖1。

圖1 保留骨骼的胎兒全身及胎盤血管聯(lián)合鑄型

3 討論

妊娠16周以上的胎兒標(biāo)本即可制作胎兒全身血管的鑄型標(biāo)本［1］，但妊娠16周胎兒大部分骨骼尚未硬化，不宜制作保留骨骼的鑄型標(biāo)本;妊娠32周除頭骨外，胎兒大部分骨骼已經(jīng)硬化發(fā)育完全，故保留骨骼的胎盤胎兒血管聯(lián)合鑄型標(biāo)本應(yīng)選擇胎齡32周以上終止妊娠且臍帶未剪斷無(wú)破損的胎盤胎兒標(biāo)本。

在臍帶根部，2條動(dòng)脈之間通常有一交通支，且胎兒、胎盤血管的行程較短，灌注的阻力較小，故插管只需在臍靜脈和其中的1條臍動(dòng)脈雙向插管［1］;動(dòng)、靜脈插管點(diǎn)不要在同一橫斷面，錯(cuò)開(kāi)插管，在近胎兒處行臍靜脈雙向插管，在近胎盤處行臍動(dòng)脈雙向插管，這樣腐蝕后插管處不需再粘接即可保證胎盤與胎兒的整體性和連貫性。若需要重點(diǎn)顯示頭頸部的血管，可在頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈分別插管［4］。

胎兒動(dòng)靜脈血借靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管直接相通，灌注時(shí)動(dòng)、靜脈容易串色，且胎兒腦部、臟器血管壁較薄，若灌注量太多，易造成動(dòng)、靜脈鑄型同一顏色，使整個(gè)鑄型較密，且易造成肺部血管、腦血管、靜脈竇破裂，導(dǎo)致填充劑滲入肺部、腦部組織，影響標(biāo)本質(zhì)量。因此，灌注時(shí)宜臍動(dòng)、靜脈插管同時(shí)灌注，防止動(dòng)靜脈鑄型同一顏色，以32周胎兒標(biāo)本為例，通?？偟墓嘧⒘考s為180 mL。

保留骨骼的腐蝕方法可選用自然腐蝕法和堿液腐蝕法［5］，自然腐蝕法對(duì)骨質(zhì)損傷小，骨骼保留完整，標(biāo)本制作的周期較長(zhǎng)，通常需1.5年以上，易造成工作環(huán)境的污染;堿腐蝕法制作標(biāo)本的周期縮短，易破壞骨骼。由于胎兒的骨骼尚未完全硬化，單純的堿腐蝕法對(duì)胎兒骨骼會(huì)有較大程度的破壞。用飽和Ca(OH)2的乙醇?jí)A液的方法進(jìn)行腐蝕，其中乙醇對(duì)脂肪分解消化，有效降低了皂化物的生成，提高了堿腐蝕速度;加入飽和氫氧化鈣溶液后，可保護(hù)骨骼不受堿腐蝕，堿液與骨質(zhì)反應(yīng)生成的Ca(OH)2能沉淀在骨表面，形成Ca(OH)2保護(hù)膜，阻止OH－對(duì)骨質(zhì)的破壞，保護(hù)骨骼。此外，亦可結(jié)合堿液腐蝕的自然腐蝕法［6］，制作保留骨骼的胎兒血管鑄型標(biāo)本，即將標(biāo)本先期用堿液腐蝕5 h后，用流水沖洗掉腐爛組織，用弱酸中和后置于盛水的槽中進(jìn)行自然腐蝕。

［1］ 李長(zhǎng)征，張家棟，謝永財(cái)，等.胎兒全身血管鑄型標(biāo)本的制作［J］.解剖學(xué)雜志，2009，32(4):560.

［2］ 李長(zhǎng)征，石 瑾，易 劍，等.改良自凝牙托材料在肢體管道鑄型中的應(yīng)用［J］.解剖學(xué)雜志，2003，36(1):104.

［3］ 聶 政，謝擁軍，李 磊，等.胸腔原位心肺聯(lián)合鑄型標(biāo)本的制作［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(6):536-537.

［4］ 馬玉祥，楊 銘，周曉輝，等.胎兒全身動(dòng)脈和頭頸部靜脈聯(lián)合鑄型標(biāo)本的制作［J］.解剖學(xué)雜志，2010，33(3):320.

［5］ 李忠華，王興海.解剖學(xué)技術(shù)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:173.

［6］ 肖釗明，李澤宇，劉 暢，等.結(jié)合堿液腐蝕的自然腐蝕法［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2010，28(6):704.