魏靜蓉，陳 科，唐 偉，李 斌，王義輝 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，重慶 400038)

手術(shù)器械是實(shí)施手術(shù)救治的必備工具，也是醫(yī)院感染潛在危險(xiǎn)性大的高危器材，其清洗、消毒、滅菌直接關(guān)系到患者手術(shù)安全和醫(yī)院感染控制質(zhì)量［1］。目前，手術(shù)器械的清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量在醫(yī)院較受關(guān)注，相關(guān)的技術(shù)和設(shè)施配置日益加強(qiáng)，但在手術(shù)器械清洗后的消毒環(huán)節(jié)卻存在較多的缺陷，特別是手工清洗后的手術(shù)器械普遍存在消毒手段缺乏、消毒作用水平低或化學(xué)消毒劑殘留量高等問題，其原因主要是缺乏合適的消毒設(shè)施［2-3］?；诮鉀Q手術(shù)器械清洗后消毒較困難的現(xiàn)狀，我們在重慶市科委重點(diǎn)攻關(guān)課題項(xiàng)目的資助下，研制了一種新型手術(shù)器械熱力消毒器，專用于手術(shù)器械清洗后的高效消毒，并具有較突出的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

該手術(shù)器械熱力消毒器為機(jī)電一體化設(shè)備，由主體槽、加熱系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、機(jī)架和其他連接管線等部分構(gòu)成，整機(jī)外形規(guī)格小于或等于800 mm×700 mm×900 mm，充分體現(xiàn)體積小和可操控性能強(qiáng)的特點(diǎn)，設(shè)備外形見圖1。

1.1 主體槽

主體槽的基本功能是執(zhí)行手術(shù)器械消毒的容器，材質(zhì)為耐腐蝕的醫(yī)用不銹鋼，槽體上方帶蓋;槽內(nèi)規(guī)格約為600 mm×400 mm×400 mm，有效容積大于或等于90 L;槽內(nèi)可放置全系列的手術(shù)器械(含硬式腔鏡)槽體側(cè)壁分布有水位傳感器接口、溫度傳感器接口、給水管路接口和自動(dòng)泄水口，槽體底部排水管路接口。

圖1 手術(shù)器械熱力消毒器

1.2 加熱系統(tǒng)

加熱系統(tǒng)的基本功能是為熱力消毒提供熱源。該加熱系統(tǒng)主要由筒式電磁波加熱器、熱水型增壓水泵、電磁閥、溫度控制器、電控制器和水管管路等器材構(gòu)成，具有加溫速度快和節(jié)能等特點(diǎn)，額定功率為3～5 kW，溫度為常溫至100℃。在技術(shù)實(shí)現(xiàn)方面，通過筒式電磁波加熱器、熱水型增壓水泵、電磁閥和水管管路相連接，兩端分別與主體槽給水口和排水口連接，形成一個(gè)可閉合的回路，實(shí)現(xiàn)熱力消毒用水的循環(huán)加熱;另外，再在回路中增加溫度控制器和電控制器，實(shí)現(xiàn)熱力消毒用水的恒溫功能，保障手術(shù)器械熱力消毒的持續(xù)性，見圖2。

圖2 電磁波加熱流程示意圖

1.3 控制系統(tǒng)

控制系統(tǒng)的基本功能是控制手術(shù)器械熱力消毒的溫度、作用時(shí)間、參數(shù)設(shè)置和程序運(yùn)行控制等，確保手術(shù)器械消毒的有效性。該控制系統(tǒng)主要由PLC控制器、液晶屏顯示器、針式打印機(jī)、溫度傳感器和繼電器等元器件構(gòu)成，可通過PLC控制器內(nèi)預(yù)置的程序，實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械熱力消毒程序操作、消毒效果控制和參數(shù)顯示等功能。

1.4 機(jī)架

機(jī)架的功能是固定和整合作用。該機(jī)架由骨架、機(jī)殼和帶剎車輪等構(gòu)成，機(jī)架為碳鋼材質(zhì)，機(jī)殼為醫(yī)用不銹鋼或工程塑料，可將主體槽、電磁波加熱系統(tǒng)和控制系統(tǒng)等部分有機(jī)組合，并在機(jī)殼上設(shè)置快接式給、排水管路接口和快插式電源插座，最終形成美觀、實(shí)用和無需專業(yè)化安裝的整體設(shè)備。

2 基本技術(shù)實(shí)現(xiàn)

研制的手術(shù)器械熱力消毒器采用熱水作為消毒介質(zhì)(高于70℃的熱水具有消毒作用，常壓下溫度為90～100℃時(shí)的熱水可作為高效消毒劑，可快速殺滅手術(shù)器械上的病原微生物，使微生物負(fù)荷降至10－2)，通過流動(dòng)熱水持續(xù)浸泡的方式對手術(shù)器械進(jìn)行高水平消毒，同時(shí)，該手術(shù)器械熱力消毒器還具有高效的手術(shù)器械潤滑保養(yǎng)設(shè)備和手術(shù)器械多酶浸泡設(shè)備的功能。

2.1 手術(shù)器械熱力消毒

將清洗后擬消毒的手術(shù)器械置于不銹鋼清洗網(wǎng)籃中，然后再連同網(wǎng)籃放入消毒器主體槽中，放入網(wǎng)籃的最上層必須低于主體槽內(nèi)的高水位線，確保消毒時(shí)器械完全沒入水中;選擇擬消毒的程序，PLC控制器中預(yù)置有“溫度、時(shí)間”和“AO值”兩種模式的消毒程序，如“90℃、5 min”和“90℃、AO值3000”的程序消毒效果等同，任選其中一種模式啟動(dòng)即可;消毒程序啟動(dòng)后，設(shè)備進(jìn)水電磁閥自動(dòng)開啟向主體槽內(nèi)注水(首選純化水)，并且注入的水為經(jīng)過筒式電磁波加熱器初步加熱后的熱水，當(dāng)主體槽內(nèi)水位達(dá)到程序預(yù)定值時(shí)，進(jìn)水電磁閥關(guān)閉，同時(shí)水泵開始工作，使主體槽內(nèi)的熱水回流至筒式電磁波加熱器再次加熱，直至消毒所需的溫度(如90℃);當(dāng)主體槽內(nèi)水溫達(dá)到預(yù)定的消毒溫度后，熱力消毒開始執(zhí)行，液晶屏顯示器上可看到消毒倒計(jì)時(shí)顯示或AO值計(jì)量，在消毒過程中主體槽內(nèi)水溫一直維持在設(shè)定消毒水溫+5℃范圍內(nèi)(由筒式電磁波加熱器、溫度傳感器、PLC控制器、水泵和電磁閥協(xié)同作用實(shí)現(xiàn));當(dāng)消毒過程結(jié)束后，針式打印機(jī)打印消毒過程的各項(xiàng)參數(shù)，確認(rèn)消毒合格后即可用工具取出器械網(wǎng)籃，最后選擇打開排水電磁閥排出主體槽內(nèi)的熱水或保留熱水進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)器械消毒過程。

2.2 手術(shù)器械熱力潤滑保養(yǎng)

多數(shù)手術(shù)器械清洗后需要進(jìn)行潤滑保養(yǎng)，以此保證器械關(guān)節(jié)的靈活性和延長器械使用壽命。如在執(zhí)行消毒前在主體清洗槽中添加一定比例的礦物型手術(shù)器械潤滑劑，潤滑劑溶于消毒熱水后形成潤滑液，并在高溫?zé)崴脱h(huán)流動(dòng)的沖擊力作用下，對手術(shù)器械進(jìn)行高質(zhì)量的潤滑。該潤滑保養(yǎng)過程與手術(shù)器械消毒同步實(shí)現(xiàn)，無需單獨(dú)操作。

2.3 手術(shù)器械多酶浸泡

手術(shù)器械使用后表面附著的有機(jī)污染物較多，需要用多酶清洗液浸泡一段時(shí)間，但是，多酶清洗液對有機(jī)污染物的分解或軟化作用受溫度影響較大，通常需要保持在35～45℃才能達(dá)到最佳效果。我們研制的手術(shù)器械熱力消毒器水溫可調(diào)節(jié)性較強(qiáng)，可在常溫至100℃之間靈活選擇，如將其用于手術(shù)器械的多酶浸泡處理，既能發(fā)揮多酶清洗液的最佳作用，又能在動(dòng)力循環(huán)水的沖洗下增強(qiáng)手術(shù)器械上污染物的去除效果。

3 討論

研制的手術(shù)器械熱力消毒器在加熱技術(shù)、消毒技術(shù)實(shí)現(xiàn)和消毒效果控制等方面都進(jìn)行了創(chuàng)新，與各醫(yī)院現(xiàn)有的手術(shù)器械清洗后消毒設(shè)備和消毒方法相比都具有較大的優(yōu)勢。

3.1 熱力消毒效果可靠

研制的手術(shù)器械熱力消毒器采用恒溫動(dòng)態(tài)熱水消毒技術(shù)，在恒溫?zé)崴菹镜幕A(chǔ)上增加了熱水的循環(huán)沖洗功能，在90℃的條件下持續(xù)作用5 min的手術(shù)器械，經(jīng)10批次的抽樣檢測，全部達(dá)到高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。而且采用成本低廉和無毒害的純化水作為消毒介質(zhì)，其物理消毒過程中對手術(shù)器械無污染和無腐蝕性，而當(dāng)前許多醫(yī)院采用的化學(xué)消毒液浸泡和酸性電位氧化水沖洗的消毒方法，通常都存在有較毒物質(zhì)殘留和對手術(shù)器械腐蝕性強(qiáng)等缺陷，并且消毒成本明顯高于熱力消毒［4-5］。在消毒效果監(jiān)控方面，研制的手術(shù)器械熱力消毒器對消毒參數(shù)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并在消毒結(jié)束后打印消毒運(yùn)行數(shù)據(jù)，使手術(shù)器械消毒效果具有可追溯性，而化學(xué)消毒液浸泡和酸性電位氧化水沖洗的消毒方法則缺乏量化的消毒效果監(jiān)控措施。

3.2 加熱高效和節(jié)能

研制的手術(shù)器械熱力消毒器首次將筒式電磁波加熱技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)器械熱力消毒領(lǐng)域，應(yīng)用了回流加熱方式，較好地解決了靜態(tài)加熱效率低和熱水不容易恒溫的問題。研制的手術(shù)器械熱力消毒器與采用傳統(tǒng)電加熱盤管制作的加熱槽進(jìn)行加熱效果對比測試，在功率為4 kW的條件下，對初始溫度相同冷水各80 L進(jìn)行加熱，結(jié)果研制的手術(shù)器械熱力消毒器加熱到90℃消耗的時(shí)間僅為采用傳統(tǒng)電加熱盤管制作的加熱槽的56%，證實(shí)其能耗和加熱效率都有較大優(yōu)勢。

3.3 實(shí)用性強(qiáng)

在技術(shù)方面充分考慮了手術(shù)器械消毒過程中的影響因素，可最大限度保證手術(shù)器械清洗后的消毒效果和性能保護(hù);在設(shè)備構(gòu)造方面采用緊湊型的設(shè)計(jì)，具有體積小、造價(jià)低和安裝方便等特性，適合各級醫(yī)院使用;在設(shè)備操控方面采用簡單的人機(jī)對話操作方式，確保設(shè)備的高效運(yùn)行。

近年來，手術(shù)器械清洗后的消毒技術(shù)和裝備越來越受到業(yè)內(nèi)的重視，并且衛(wèi)生部的政策導(dǎo)向?yàn)槭走x熱力消毒。本項(xiàng)目研制的手術(shù)器械熱力消毒器由于具備技術(shù)性能可靠、兼容性較強(qiáng)、安裝場地要求低、可操作性較強(qiáng)和設(shè)備造價(jià)低廉等特點(diǎn)，市場上未見同類產(chǎn)品，也未見相關(guān)報(bào)道，如在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)推廣應(yīng)用，將產(chǎn)生較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 林秋霞，謝碧嫻，林愛惜.不同消毒方法對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(29):17 －18.

［2］ 魏靜蓉，李 斌，施建輝.消毒供應(yīng)中心(室)器械清洗設(shè)備現(xiàn)狀及需求調(diào)查分析［J］.中國護(hù)理管理，2010，10(3):60 －62.

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［5］ 陳培琴，郭惜珍，黃旭華，等.手術(shù)器械清洗方法的對比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18):2086 －2087.