湖北省長(zhǎng)陽土家族自治縣人民醫(yī)院放射科 （長(zhǎng)陽443500） 譚成紅

乳腺癌的發(fā)病率已上升為女性癌癥中的第一位，且發(fā)病的人群中，年輕人逐漸增多［1］。高發(fā)病率及年輕化的趨勢(shì)，為臨床外科或醫(yī)技醫(yī)生的診斷帶來新的要求和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將我科應(yīng)用CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查的情況報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月期間我科采用屏－片鉬靶或CR鉬靶進(jìn)行乳腺疾病檢查的90例女性患者，年齡39～62歲，平均年齡55.1±9.1歲。其中CR鉬靶檢查者52例，屏－片鉬靶檢查者38例。臨床初診乳腺增生52例，良性纖維瘤28例，乳腺脂肪瘤8例，乳腺癌2例。檢查前患者訴有不同程度的疼痛，自我觸摸乳房有結(jié)節(jié)感，部分患者伴有乳頭溢乳。

2 方 法 ①檢查設(shè)備：CR鉬靶：北京海恩康科技有限公司生產(chǎn)的全乳數(shù)字化平板乳腺機(jī)，美國(guó)原裝艾賽克（iCRco）iCR1000計(jì)算機(jī)放射成像，艾賽克（iCRco）IP板，F(xiàn)UJIFILM DRY PIX7000干式激光打印機(jī)。屏－片鉬靶：東芝 MGU－100D型高頻鉬靶乳腺機(jī)，Ash鉬靶專用增感屏，富士乳腺專用膠片及德國(guó)布魯泰克COMPACT2立式洗片機(jī)。②拍攝方法：采用常規(guī)投照體位，拍攝雙乳頭尾位（cc位，也稱為軸位），以及內(nèi)外斜位（MLO位，也稱為側(cè)斜位），依據(jù)情況，必要時(shí)加側(cè)位，或放大拍攝。③所有鉬靶圖像分析采用雙盲法，主要由兩位資深放射科醫(yī)師共同讀片分析。依據(jù)李坤成等編寫的乳腺影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)90例患者的鉬靶片進(jìn)行優(yōu)級(jí)、良好、合格及廢片的評(píng)定，對(duì)采取手術(shù)病檢證實(shí)者，對(duì)照放射報(bào)告進(jìn)行回顧分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質(zhì)量對(duì)照情況 見表1。CR鉬靶拍攝的X線片中，優(yōu)級(jí)片47張（90.4%），良好片3張（5.8%），合格片2張（3.8%），廢片0張（0.0%）；屏－片鉬靶拍攝的X線片中，優(yōu)級(jí)片15張（39.5%），良好片3張（21.1%），合格片2張（15.8%），廢片9張（23.7%）。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質(zhì)量對(duì)照，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，優(yōu)級(jí)片和廢片數(shù)量差異性顯著（P＜0.05），而良好片和合格片數(shù)量差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質(zhì)量對(duì)照情況［n（%）］

2 CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結(jié)果對(duì)照情況 見表2。以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，CR鉬靶診斷正確者45例（93.8%），誤診或漏診者3例（6.2%）；屏－片鉬靶診斷正確者14例（66.7%），誤診或漏診者7例（33.3%）。CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結(jié)果對(duì)照，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為8.54，差異性顯著（P＜0.05）。

表2 CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結(jié)果對(duì)照情況［n（%）］

3 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對(duì)照情況 見表3。CR鉬靶拍攝時(shí)，拍攝條件：（26.4±1.3）kV，（14.5±1.5）mAs；屏－片鉬靶拍攝時(shí)，拍攝條件：（28.8±1.6））kV，（17.3±2.3）mAs。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對(duì)照，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異性顯著（P＜0.05）。

表3 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對(duì)照情況（ˉx±s）

討 論

目前臨床中，乳腺鉬靶X線攝片仍是外科或婦科醫(yī)生診斷乳腺病變主要、有效的輔助檢查方法之一［2］。乳腺內(nèi)的腫塊組織一般在鉬靶片上表現(xiàn)為高或低密度結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀影像，腫塊形狀及邊緣在鉬靶片上的特征性改變是臨床或醫(yī)技醫(yī)生定性診斷的重要依據(jù)。本研究著重從CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質(zhì)量、診斷結(jié)果及拍攝條件對(duì)照情況，分析CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

文獻(xiàn)報(bào)道［3］，CR數(shù)字化鉬靶攝片對(duì)早期乳腺疾病的診斷具有重要價(jià)值。其成像原理采用特殊的光電轉(zhuǎn)換技術(shù)，后期利用計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行圖像優(yōu)化。圖像優(yōu)化過程中，利用窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，圖像銳化及偽彩色等窗口技術(shù)，轉(zhuǎn)換特征性曲線，提高圖像像素的分辨率，使圖像能清晰的顯示病灶敏感組織，故拍攝的圖片質(zhì)量明顯高于常規(guī)屏－片鉬靶X線片。優(yōu)化后的X線片影像不僅分辨率高，清晰度也極佳，使圖像上的腫塊組織、腺管解剖結(jié)構(gòu)、鈣化灶、皮膚和腋窩處淋巴等層次分明的顯示，為臨床診斷傳達(dá)完美的影像信息［4］。在進(jìn)行圖片后期處理時(shí)，也可利用分析軟件進(jìn)行局部放大、反相，明顯提高早期乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)不足0.1cm大小的惡性病灶，從而大大降低微小癌等乳腺疾病的誤診或漏診。本資料結(jié)果顯示，CR鉬靶拍攝的X線片中，優(yōu)級(jí)片47張，優(yōu)級(jí)片率為90.4%，而屏－片鉬靶拍攝的X線片中，優(yōu)級(jí)片15張，優(yōu)級(jí)片率僅為39.5%，CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質(zhì)量對(duì)照，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，優(yōu)級(jí)片率差異性顯著（P＜0.05）。同時(shí)資料結(jié)果也顯示CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結(jié)果對(duì)照差異性顯著，以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，CR鉬靶診斷正確者45例（93.8%），誤診或漏診者3例（6.2%）；而屏－片鉬靶診斷正確者14例（66.7%），誤診或漏診者7例（33.3%）。

利用CR數(shù)字化鉬靶進(jìn)行攝片時(shí)，如拍攝時(shí)的投照條件不當(dāng)，可通過分析軟件中的窗寬或窗位等參數(shù)調(diào)節(jié)，彌補(bǔ)射線量不足或過度造成的圖像不清晰，條件窗口的增大，可避免條件不當(dāng)而產(chǎn)生的廢片，也減少了醫(yī)生及患者接受射線的損傷，同時(shí)也延長(zhǎng)了X線機(jī)的使用壽命［5］。本組資料顯示，CR鉬靶拍攝的X線片中，廢片0張，廢片率為0%；而屏－片鉬靶拍攝的X線片中，廢片9張，廢片率為23.7%。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質(zhì)量對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3中的X線片拍攝條件對(duì)照情況可知，使用CR數(shù)字化鉬靶進(jìn)行攝片時(shí)，能大幅降低X線的照射劑量，使患者吸收射線劑量達(dá)到最低化，進(jìn)而降低射線對(duì)患者的輻射熱損傷等［6］。更適合亞洲女性乳房較小的普查需要，提高臨床檢出率［7］。

綜上所述，CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查優(yōu)級(jí)片率、診斷準(zhǔn)確率高，且可最大程度的減少對(duì)女性的輻射劑量，筆者認(rèn)為，應(yīng)在臨床中推廣使用。

［1］ 陶愛娣.64例乳腺癌保乳術(shù)患者心理分析及處理對(duì)策［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（15）：1840－1841.

［2］ 劉春玲，何 暉，張金娥，等.乳腺導(dǎo)管原位癌的鉬靶X線表現(xiàn)與病理分級(jí)、ER／PR表達(dá)的對(duì)照研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2010，29（8）：1035－1038.

［3］ 楊衛(wèi)國(guó).CR乳腺鉬靶X線檢查的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2390－2391.

［4］ 魏 平，李均利，魯東明，等.一種乳腺鉬靶X線圖像的軟拷貝顯示優(yōu)化方法［J］.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2009，28（5）：783－787.

［5］ 王 強(qiáng)，胡國(guó)棟，況 軍.乳腺病變MRI檢查與全數(shù)字化鉬靶攝影的對(duì)比研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（2）：292－294.

［6］ 王 強(qiáng)，胡國(guó)棟，王曉華，等.隆乳材料及隆乳術(shù)后并發(fā)癥的全數(shù)字化鉬靶攝影及 MR表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，9：1577－1580.

［7］ 陳鐵梅，張曉璐.女大學(xué)生乳腺普查6180例結(jié)果分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，36（4）：663－663.