武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科 （武漢430064） 吳銀俠 宋少武 李十月 鄒宇量▲

高血壓是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生和死亡最主要的危險(xiǎn)因素，是我國居民最常見的慢性病。目前，公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素包括：年齡（＞55歲）、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺乏體力活動(dòng)等，其中部分危險(xiǎn)因素是可控、可治的［1］。鉬元素是人體必需微量元素之一，而且影響鋅、鈣等物質(zhì)代謝［2］。當(dāng)前，有關(guān)鉬礦區(qū)這一特殊環(huán)境中居民常見慢性疾病分布的研究報(bào)道罕見。本研究從2010年某鉬礦區(qū)企業(yè)職工體檢資料入手，了解該鉬礦企業(yè)40歲上以職工高血壓流行現(xiàn)狀，并分析高血壓與血脂、血糖、肥胖等因素之間的關(guān)系。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 某鉬礦企業(yè)年齡在40歲及以上者5813例納入本研究，其中男3983例（68.5%），女1830例（31.5%），平均年齡52.6±9.9歲。

2 方 法 血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量坐位上肢血壓，受檢者測(cè)量前安靜休息5min以上，重復(fù)測(cè)量2次，取平均值記錄，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第一時(shí)相，舒張壓取柯氏音第五時(shí)相（消失音）。測(cè)量時(shí)嚴(yán)格按照《中國高血壓防治指南》中血壓測(cè)量要求進(jìn)行［1］。相關(guān)體格指標(biāo)，如身高、體重、腰圍、臀圍等，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)定。有關(guān)生化指標(biāo)在禁食8～12h后取靜脈血測(cè)定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL），運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

3 篩查或診斷標(biāo)準(zhǔn) ①超重／肥胖：采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）評(píng)估，計(jì)算公式為 BMI＝體重（kg）／身高2（m2）。根據(jù)中國肥胖問題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，BMI分為3組，BMI＜24為正常（不再細(xì)分消瘦者）、24≤BMI＜28為超重、BMI≥28為肥胖［3］。②高血壓：標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。③血糖和血脂異常：血糖和血脂成分異常判定標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《中國2型糖尿病防治指南》［4］和《中國成人血脂異常防治指南》［5］，F(xiàn)BG≥6.1mmol／L、TC≥6.22mmol／L、LDL≥4.14mmol／L、HDL≤1.04mmol／L、TG≥2.26mmol／L。數(shù)據(jù)分析時(shí)，血糖和血脂相關(guān)指標(biāo)按照異常與否作為二項(xiàng)分類變量處理。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。雙向無序計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。雙向有序變量間相關(guān)關(guān)系采用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析。在影響高血壓的危險(xiǎn)因素的單因素分析基礎(chǔ)上擬合二項(xiàng)分類Logistic回歸模型，分析在控制變它變量后，各變量的效應(yīng)。

結(jié) 果

1 高血壓檢出情況及人群分布 見表1。檢出高血壓2333例，檢出率為40.1%，其中單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓和兩者均高者檢出人數(shù)（檢出率）分別為405例（7.0%）、682例（11.7%）、1246例（21.4%）。男職工高血壓檢出率為 45.1%（1797／3983），女職工高血壓檢出率為29.3%（536／1830），男女檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因兩變量均可看作等級(jí)數(shù)據(jù)，該資料為雙向有序型資料，經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)rs＝0.16，P＜0.01，年齡等級(jí)與患高血壓之間等級(jí)相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同年齡段職工高血壓檢出人數(shù)分布

2 高血壓檢出與體質(zhì)指數(shù)關(guān)系 見表2。經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)rs＝0.25，P＜0.01，BMI水平與患高血壓之間等級(jí)相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同體質(zhì)指數(shù)水平職工高血壓檢出人數(shù)分布

3 男女職工高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分布 見表3。結(jié)果表明，除了TC和HDL外，其余各危險(xiǎn)因素分布的性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即男職工在體重超重及肥胖、FBG、TG和LDL等幾個(gè)指標(biāo)上的異常比例均超過女性。

表3 男女職工高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分布

4 高血壓危險(xiǎn)因素的多因素分析 以是否檢出高血壓為結(jié)局變量（0＝未檢出，1＝檢出），以相關(guān)危險(xiǎn)因素（性別、年齡、BMI水平、血糖異常、血脂各成分異常）為自變量擬合二項(xiàng)分類Logistic回歸模型，結(jié)果見表4。性別編碼為：1＝男性，2＝女性；年齡段和BMI編碼同表1和表2；血糖和血脂成分（除HDL外）編碼均為：1＝正常，2＝異常（過高）；HDL以1＝正常，2＝異常（過低）編碼。從表4可看出，所有變量中，性別、年齡段、BMI水平、TC異常、TG異常、HDL異常對(duì)模型的貢獻(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即男性、高齡、超重或肥胖、高TC、高TG和低HDL為高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，LDL的P值在檢驗(yàn)水準(zhǔn)附近，血糖對(duì)高血壓效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸結(jié)果

討 論

國內(nèi)報(bào)道的高血壓患病數(shù)據(jù)多出自全人群，本研究中鉬礦企業(yè)40歲以上職工高血壓檢出率為40.1%，因國內(nèi)相同年齡段的報(bào)道較少見，難以直接比較。中國醫(yī)科大學(xué)紹興華宇醫(yī)院報(bào)告的該院40～75歲體檢人群中，高血壓檢出率為47.9%［6］，其受檢人群年齡結(jié)構(gòu)與本研究相似，所得高血壓檢出率相近。

高血壓檢出率的人群分布特征顯示，性別和年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性高血壓檢出率高于女性；年齡越大，高血壓檢出率越高。BMI水平與高血壓檢出率關(guān)系的單因素分析結(jié)果表明，BMI水平越高，高血壓檢出率也越高。BMI水平所反應(yīng)個(gè)體的“肥胖”程度是本研究主要考察的高血壓危險(xiǎn)因素之一。肥胖和營養(yǎng)、生活方式等因素又密切相關(guān)，也是預(yù)防和控制高血壓工作的切入點(diǎn)之一［7］。研究結(jié)果提示礦區(qū)高血壓防制工作應(yīng)注重早期預(yù)防，特別要注意控制體重。相關(guān)危險(xiǎn)因素除了可增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，還可增加心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防心血管疾病意義重大。但是，在分析年齡、性別、肥胖等因素與高血壓檢出率關(guān)系時(shí)，這些因素本身在其它因素不同水平內(nèi)的分布往往不均衡，從而相互之間可能產(chǎn)生混雜和交互作用。進(jìn)一步分析高血壓其它危險(xiǎn)因素的性別分布時(shí)，結(jié)果提示男女職工BMI和多個(gè)血液生化指標(biāo)分布存在性別差異，更加證實(shí)各因素之間混雜存在的可能性。所以，再過多切分單因素進(jìn)行分析意義不大，而應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多因素分析。

因此，在單因素分析基礎(chǔ)上，進(jìn)行了鉬礦企業(yè)職工高血壓與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的二項(xiàng)分類Logistic回歸模型的擬合。結(jié)果表明，在控制其他因素水平之后，男性、高齡、超重或肥胖、高TC、高TG和低HDL為高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，OR值在1.1～2.1之間。此結(jié)果與國內(nèi)一些高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素的研究報(bào)道一致［8－11］，并與《中國高血壓防治指南》中高血壓危險(xiǎn)因素相印證［1］。研究結(jié)果還顯示LDL效應(yīng)的P值在檢驗(yàn)水準(zhǔn)附近。結(jié)果中血糖異常與高血壓檢出之間關(guān)系沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與一些研究報(bào)道結(jié)果不一致［6］，兩者之間的關(guān)系應(yīng)做進(jìn)一步研究分析。

綜上，鉬礦企業(yè)職工高血壓的人群分布具有一些重要特征，相關(guān)危險(xiǎn)因素致病線索初現(xiàn)，但受橫斷面研究缺陷所限，上述結(jié)果是否與鉬礦區(qū)特殊環(huán)境有關(guān)，還是更多地受到生活方式、營養(yǎng)攝入的影響，各變量間的因果關(guān)系尚不明朗，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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