龔梅，楊麗娟，鄧春燕，邢玉斌，趙杏麗，康豐娟，李小潔，祁愛英，劉云，任曉靜

（1.解放軍總醫(yī)院 南樓神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，北京100853；2.解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科）

目前臨床上通常采用75%乙醇進(jìn)行皮試前的皮膚消毒，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)易產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果，影響皮試結(jié)果的判斷；一旦皮試出現(xiàn)“陽(yáng)性”結(jié)果，還需要使用0.9%氯化鈉注射液（以下稱“生理鹽水”）進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，確定是否為真陽(yáng)性。一方面增加了患者的痛苦，另一方面降低了護(hù)理人員的工作效率。為避免或減少這種情況，我們嘗試尋找75%乙醇的替代品用于皮試消毒。國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》（以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)范》”）中說(shuō)明，酸性氧化電位水可用于手、皮膚和黏膜的消毒[1]。本研究從消毒學(xué)角度進(jìn)行初步試驗(yàn)，觀察采用不同制劑處理后皮膚細(xì)菌含量的變化及局部反應(yīng)情況，驗(yàn)證酸性氧化電位水作為皮試消毒劑的可行性，為選擇更為合適的皮試消毒劑提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年9月，在我科醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)及家屬中選擇68人作為受試對(duì)象，年齡18～56歲，平均（36.7±10.2）歲，男41人、女27人；試驗(yàn)部位為受試者雙前臂。研究對(duì)象均身體健康，無(wú)皮膚病，試驗(yàn)區(qū)域皮膚完好，無(wú)紅腫、皮疹等情況。所有受試者均簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 試驗(yàn)器材 75%乙醇、生理鹽水、酸性氧化電位水；無(wú)菌棉拭、中和劑、稀釋液（含0.1%吐溫－80的0.03mol／L磷酸鹽緩沖液，pH 值7.2）、規(guī)格板（框內(nèi)面積為6cm×5cm）、胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基、振蕩混合器、吸管、試管、平皿等。

1.3 試驗(yàn)方法 參照《規(guī)范》中“消毒劑對(duì)皮膚消毒現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)”的要求[1]進(jìn)行臨床對(duì)照研究。選取受試者的雙前臂尺側(cè)皮膚為試驗(yàn)區(qū)域，將其劃分為左前臂下段（A區(qū)）、左前臂中段（B區(qū)）、右前臂下段（C區(qū)）、右前臂中段（D區(qū)）共4個(gè)區(qū)域，各區(qū)域試驗(yàn)面積大于30cm2。（1）受試者將雙前臂試驗(yàn)區(qū)域的皮膚相互充分摩擦；（2）用無(wú)菌棉拭于A區(qū)采樣，作為陽(yáng)性對(duì)照樣本，將未用過(guò)的同批中和劑、稀釋液和棉拭作為陰性對(duì)照樣本；（3）B、C、D區(qū)按皮試區(qū)常規(guī)消毒操作方法分別用75%乙醇、生理鹽水及酸性氧化電位水進(jìn)行處理，作用時(shí)間均設(shè)定為1min；（4）達(dá)到作用時(shí)間后，用無(wú)菌棉拭分別對(duì)B、C、D區(qū)表面殘留的自然菌進(jìn)行采樣，作為試驗(yàn)組樣本。為避免采樣過(guò)程對(duì)皮膚反應(yīng)的影響，采樣后間隔4h以上，在各區(qū)域涂抹相應(yīng)試驗(yàn)制劑，15min后觀察各區(qū)皮膚是否有過(guò)敏反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）不同制劑處理后試驗(yàn)區(qū)域皮膚細(xì)菌含量；（2）不同制劑對(duì)試驗(yàn)區(qū)域皮膚自然菌殺滅數(shù)量的比較；（3）不同制劑對(duì)試驗(yàn)區(qū)域皮膚自然菌消毒效果，效果評(píng)價(jià)采用《規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性對(duì)照組應(yīng)有較多細(xì)菌生長(zhǎng)，陰性對(duì)照組應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)，試驗(yàn)組各種制劑對(duì)皮膚表面自然菌的平均殺滅細(xì)菌數(shù)對(duì)數(shù)值≥1.00可判為消毒合格[1]；（4）各試驗(yàn)區(qū)域皮膚局部反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用四分位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同制劑處理后前臂試驗(yàn)區(qū)域皮膚自然菌含量變化 表1結(jié)果顯示，經(jīng)75%乙醇、生理鹽水、酸性氧化電位水處理后，前臂試驗(yàn)區(qū)域皮膚自然菌含量顯著降低（P＜0.01）。

表1 不同制劑處理后前臂試驗(yàn)區(qū)域皮膚自然菌含量變化

2.2 不同制劑對(duì)試驗(yàn)區(qū)域皮膚自然菌殺滅數(shù)的比較 表2結(jié)果顯示，與75%乙醇比較，生理鹽水的除菌數(shù)量明顯減少（P＜0.05），而酸性氧化電位水與之差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同制劑對(duì)試驗(yàn)區(qū)域皮膚自然菌殺滅數(shù)的比較

2.3 各制劑對(duì)前臂皮膚自然菌的殺滅效果 從表3可見，75%乙醇和酸性氧化電位水對(duì)試驗(yàn)區(qū)域皮膚細(xì)菌消毒合格，生理鹽水消毒不合格。

表3 各制劑對(duì)前臂皮膚自然菌的殺滅效果

2.4 各試驗(yàn)區(qū)域皮膚局部反應(yīng) 酸性氧化電位水和生理鹽水均未引起皮膚局部反應(yīng)，而75%乙醇的皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為5.9%（4／68）。

3 討論

本研究選擇了酸性氧化電位水、75%乙醇、生理鹽水3種制劑進(jìn)行試驗(yàn)。酸性氧化電位水是一種新型高效消毒劑，為無(wú)色透明液體，氧化還原電位大于或等于1 100mV，pH值在2.7以下，有效氯含量一般為25～50mg／L，具有較強(qiáng)的氧化性能，對(duì)各種微生物都有很強(qiáng)的殺滅作用。目前已逐步應(yīng)用于手術(shù)、燒傷、口腔潰瘍、壓瘡等創(chuàng)面的沖洗消毒，及各種醫(yī)療器械、醫(yī)療環(huán)境的消毒[2－3]，具有殺菌速度快、安全可靠、消毒后無(wú)殘留、有利于環(huán)保等特點(diǎn)。而且酸性氧化電位水作用于人體（包括傷口）消毒時(shí)無(wú)刺激性，人群接受度非常高[4－6]。本次試驗(yàn)中，經(jīng)酸性氧化電位水處理后的皮試區(qū)未出現(xiàn)皮膚局部反應(yīng)，也無(wú)受試者反映其他不良結(jié)果。

75%乙醇對(duì)皮膚黏膜有刺激性，個(gè)別人對(duì)其敏感，接觸后可出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、瘙癢等局部反應(yīng)[6]。臨床工作中對(duì)所有需要進(jìn)行皮試的患者都采用75%乙醇進(jìn)行消毒，常常忽視了部分患者對(duì)其產(chǎn)生過(guò)敏的情況，從而導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，影響了皮試結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。本研究中即觀察到4例受試者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。針對(duì)此種情況，臨床常規(guī)的處理是在另一側(cè)前臂內(nèi)側(cè)使用生理鹽水作為消毒劑進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。生理鹽水與人體體液具有等滲性，對(duì)皮膚無(wú)刺激，不會(huì)出現(xiàn)皮試區(qū)局部皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，本次試驗(yàn)再次證實(shí)了這種情況。這也提示我們，其對(duì)照效果尚有待商榷。

從消毒學(xué)角度分析，皮試區(qū)皮膚經(jīng)75%乙醇、生理鹽水、酸性氧化電位水處理后，細(xì)菌含量均能顯著降低。由對(duì)細(xì)菌的殺滅效果可以看出，生理鹽水對(duì)自然菌僅起到部分清除作用，盡管對(duì)皮膚不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，但其不具備消毒效果，存在皮試區(qū)局部感染的隱患，因此不可作為消毒劑使用。酸性氧化電位水對(duì)前臂皮試區(qū)皮膚自然菌的殺滅效果與75%乙醇相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且本次試驗(yàn)中無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，并具有無(wú)色、透明的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)皮試區(qū)觀察造成影響。黃應(yīng)秀等[7]的研究結(jié)果也提示，酸性氧化電位水在減少青霉素皮試的假陽(yáng)性率方面有顯著效果。

綜上所述，本研究證明了酸性氧化電位水對(duì)皮試區(qū)皮膚消毒效果良好，未觀察到局部不良反應(yīng)，可以替代75%乙醇作為皮試區(qū)皮膚消毒劑使用，以減少假陽(yáng)性率。需要注意的是，其干燥速度比75%乙醇慢，與生理鹽水相近，需要等待稍長(zhǎng)的時(shí)間。另外，其在室溫、密閉、避光的條件下較穩(wěn)定，可保存較長(zhǎng)時(shí)間[1]，但在空氣中暴露較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)失去消毒作用，打開后應(yīng)盡快使用。

[1]衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕282號(hào).消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）[S].

[2]梁艷，孫明林，陳燕.氧化電位水在無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（10A）：76－77.

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[4]邢玉斌，魏華，索繼江，等.酸性氧化電位水現(xiàn)場(chǎng)消毒效果試驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：71.

[5]李愛萍，楊彬非.洗必泰與酸性氧化電位水應(yīng)用皮膚和消毒性能評(píng)價(jià)[J]中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2006，16（3）：348－349.

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[7]黃應(yīng)秀，余幼芬.酸性氧化電位水皮膚消毒對(duì)青霉素皮試結(jié)果影響的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（1）：70.