蔡圓圓，胡巧苗，李娜

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 溫州 325000）

研究［1－2］表明，護(hù)士穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素之一。由于ICU患者病情危重、治療及護(hù)理項(xiàng)目繁多，對(duì)護(hù)士的靜脈穿刺技能要求相應(yīng)地就比較高。但是超常的工作強(qiáng)度和頻繁的技術(shù)操作容易引起護(hù)士工作疲勞和抵抗，致使工作質(zhì)量下降［3－4］。為探討在高強(qiáng)度工作環(huán)境下，如何保持護(hù)士較高的技能水平，我院對(duì)28名ICU護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月的上肢肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練，觀察上肢肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練對(duì)提高護(hù)士靜脈穿刺水平的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6－8月采用便利抽樣法選取我院ICU輸液室護(hù)士28名作為研究對(duì)象，年齡21～40歲，平均（30.3±6.44）歲；職稱：護(hù)士14名，護(hù)師11名，主管護(hù)師3名；學(xué)歷：中專6名，大專12名，本科8名，碩士1名。均自愿參加3個(gè)月訓(xùn)練。

1.2 上肢肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練

1.2.1 訓(xùn)練時(shí)間 為期3個(gè)月，每周3次，每次15～20min。

1.2.2 訓(xùn)練內(nèi)容 （1）對(duì)掌訓(xùn)練：鍛煉手和前臂肌肉，雙手同時(shí)或者交替握拳，數(shù)秒鐘后放松，反復(fù)20～30次，以不感到很疲勞為限；雙手舉于胸前，兩手掌面或背面相對(duì)并互相擠壓；手腕同相轉(zhuǎn)動(dòng)至極限，適當(dāng)用力保持，然后反方向轉(zhuǎn)動(dòng)、保持，反復(fù)進(jìn)行20～30次。（2）翹掌訓(xùn)練：兩臂向前平舉，手掌和手指盡量上翹，與手臂呈垂直位，盡力保持手臂平舉和手掌上翹的姿勢(shì)，默數(shù)100～200次后還原，反復(fù)進(jìn)行10～15次。（3）虎掌訓(xùn)練：肩肘部放松，五指微屈，呈虎掌樣，掌心向前，手臂上抬平舉，勁力不松，默數(shù)50次后還原，反復(fù)做30～50次。（4）擺臂訓(xùn)練：兩臂向前平舉，掌心朝下，兩手以手腕為支點(diǎn)，先由內(nèi)向外，再由外向內(nèi)慢慢擺動(dòng)，各擺動(dòng)10次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 握力測(cè)試 使用握力計(jì)測(cè)量握力，手臂平舉不接觸任何著力點(diǎn)，用最大握力抓握測(cè)量器，記錄讀數(shù)，連續(xù)測(cè)試3次，取3次的平均值。

1.3.2 靜脈穿刺時(shí)間及成功率 穿刺部位為左手背，觀察穿刺成功率及操作時(shí)間（從扎止血帶開(kāi)始至松止血帶）。

1.3.3 穿刺疼痛程度分級(jí) 根據(jù)視覺(jué)類比量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度［4］：0～3分為Ⅰ級(jí)；4～6分為Ⅱ級(jí)；7～10分為Ⅲ級(jí)。

1.3.4 腕指關(guān)節(jié)疲勞度 于訓(xùn)練前與訓(xùn)練后（3個(gè)月）進(jìn)行護(hù)士腕指關(guān)節(jié)疲勞程度測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)間為早班前。（1）高度疲勞：腕關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，抬舉困難，常有顫抖；（2）中度疲勞：腕關(guān)節(jié)稍有酸痛無(wú)力，抬舉較難，間有顫抖；（3）低度疲勞：腕關(guān)節(jié)輕微酸痛，抬舉無(wú)障礙，無(wú)顫抖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后護(hù)士握力測(cè)試結(jié)果 28名護(hù)士訓(xùn)練前后握力測(cè)定值分別為（34.0±4.40）及（40.6±4.88）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－3.177，P＜0.01）。

2.2 訓(xùn)練前后穿刺效果比較 從表1可見(jiàn)，訓(xùn)練后護(hù)士的穿刺成功率明顯提高、操作時(shí)間明顯縮短，患者的疼痛程度明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 訓(xùn)練前后ICU護(hù)士靜脈穿刺效果的比較

2.3 訓(xùn)練前后護(hù)士上肢疲勞程度的比較 從表3可見(jiàn)，訓(xùn)練前后護(hù)士上肢疲勞程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 訓(xùn)練前后護(hù)士上肢疲勞程度比較［n（%）］

3 討論

由于ICU患者疾病復(fù)雜、病情危重、穿刺操作項(xiàng)目繁多，要保證ICU穿刺操作的順利完成，不僅需要護(hù)理人員具備熟練的穿刺技能，同時(shí)也需要具有充沛的體力，其中手部肌肉關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)更是提高靜脈穿刺技術(shù)的重要保證。護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間超常的工作強(qiáng)度，降低了人體機(jī)能或組織肌肉的疲勞閾限值，導(dǎo)致體力和能力的下降，大大影響了護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)也增加了損害自身健康的危害性。

3.1 上肢肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練可增強(qiáng)手部力量，提高穿刺水平 研究［5－7］證明，肌耐力可因運(yùn)動(dòng)刺激或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)而增加，經(jīng)常進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可使肌肉產(chǎn)生最大張力和最高代謝率；耐力運(yùn)動(dòng)可增加線粒體的質(zhì)和量，增粗肌纖維，提高肌肉耐力；阻力運(yùn)動(dòng)可提高肌肉的無(wú)氧代謝能力，增強(qiáng)肌肉單位時(shí)間內(nèi)的爆發(fā)力，提高腕指關(guān)節(jié)的靈活性。在穿刺過(guò)程中，腕、指關(guān)節(jié)的靈活性和力量極為重要，特別是手腕的抖動(dòng)、手指的捏握作用于針尖的力量是進(jìn)針?biāo)俣鹊年P(guān)鍵，而這一動(dòng)作需運(yùn)用肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)的配合才能實(shí)現(xiàn)［8－9］。本研究結(jié)果顯示，28名護(hù)士在訓(xùn)練3個(gè)月后握力明顯增強(qiáng)，靜脈穿刺成功率明顯提高，操作時(shí)間則明顯縮短，而患者疼痛程度明顯減輕，說(shuō)明耐力和阻力訓(xùn)練增強(qiáng)了護(hù)士的腕指關(guān)節(jié)肌力與肌耐力，從而提高了穿刺水平。

3.2 上肢肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練能有效緩解護(hù)理人員操作疲勞 ICU護(hù)士工作繁忙、工作時(shí)間長(zhǎng)，體力勞動(dòng)超負(fù)荷，容易出現(xiàn)體力透支和身體疲勞；其工作性質(zhì)又決定了ICU護(hù)理人員經(jīng)常需要完成各種穿刺操作項(xiàng)目，易引起腕指關(guān)節(jié)和肩部的勞損。體力的耗竭、手部肌肉關(guān)節(jié)的不靈活，可導(dǎo)致行動(dòng)的遲緩，甚至影響靜脈穿刺精細(xì)動(dòng)作的順利完成。因此，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行前臂和手部關(guān)節(jié)肌肉的肌力和耐力訓(xùn)練，強(qiáng)化腕、指力量，不僅有助于提高穿刺成功率，而且能改善護(hù)士的手部操作性疲勞。本組28名護(hù)士經(jīng)過(guò)3個(gè)月的上肢肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練后，有12名述中度疲勞，并無(wú)高度疲勞者，與訓(xùn)練前護(hù)士腕指關(guān)節(jié)的疲勞程度相比有明顯改善。

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