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        護理給藥錯誤的調查分析及應對策略

        2012-10-13 14:51:34鄭惠芳謝麗萍董衛(wèi)紅孔月華
        軍事護理 2012年12期
        關鍵詞:輸液錯誤護士

        鄭惠芳,謝麗萍,董衛(wèi)紅,孔月華

        (嘉興市第一醫(yī)院 護理部,浙江 嘉興 314000)

        藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分,護士是藥物治療最直接的實施者和管理者,及時準確使用藥物,并對藥物治療進行全程的安全管理,是護士重要職責之一,也是確保護理安全的重要環(huán)節(jié)[1]。因此,護士作為臨床給藥最后把關者,在患者用藥安全中起到了舉足輕重的作用。臨床給藥過程中如發(fā)生下列情況即被認為是給藥錯誤:患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥時間有明顯的偏差、漏服等[2]。本文通過對某三級乙等醫(yī)院2006-2010年上報到護理部的98例給藥錯誤進行回顧性統(tǒng)計分析,以探討有效的應對策略,提高患者用藥安全。

        1 資料與方法

        1.1 資料 2006年1月至2010年12月我院各科室通過護理不良事件報告系統(tǒng)報到護理部的98例給藥錯誤案例。

        1.2 方法 對98例護理給藥錯誤的類型、發(fā)生班次、涉及人員工作年限、給藥途徑及給藥錯誤發(fā)生的主要原因進行列表統(tǒng)計分析。其中,給藥錯誤涉及工作人員及發(fā)生原因以頻次計算。

        1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,描述性統(tǒng)計分析。

        2 結果

        2.1 98例給藥錯誤分類情況 98例護理給藥錯誤分類結果中,以藥品錯誤的發(fā)生率最高,達30.61%;其次是患者錯誤和超時或遺漏給藥,發(fā)生率分別為26.53%和16.33%。

        表1 98例給藥錯誤分類情況

        2.2 98例給藥錯誤發(fā)生班次情況 98例給藥錯誤發(fā)生班次中,以白班占的比例最高,為71.43%。

        表2 98例給藥錯誤發(fā)生班次

        2.3 98例給藥錯誤涉及人員工作年限分布 98例給藥錯誤總共涉及人員148名,其中以工作1~2年的護士發(fā)生率最高,占45.94%,其次是工作3~5年和6~10年的護士發(fā)生率分別達17.57%與16.22%。

        表3 98例給藥錯誤涉及人員工作年限分布(N=148)

        2.4 98例給藥錯誤發(fā)生的主要原因 98例給藥錯誤發(fā)生的主要原因為給藥核對流程不規(guī)范,占29.85%,其次為對患者身份確認不規(guī)范,占14.93%。

        3 討論

        3.1 給藥錯誤的根本原因是不遵守給藥規(guī)章制度

        3.1.1 患者身份確認不規(guī)范 本組病例中發(fā)生20例患者,護士未按“患者安全十大目標”要求,即至少用2種以上識別患者的方法來確認患者身份,僅以患者姓名或床號甚至憑個人印象來認定,導致用藥錯誤的發(fā)生;患者使用的腕帶形同虛設,部分患者不明白為何使用腕帶,擅自去除腕帶現(xiàn)象時有發(fā)生。

        表4 98例給藥錯誤發(fā)生的主要原因

        3.1.2 核對流程不規(guī)范 本組病例主要原因分析中,核對流程不規(guī)范導致的給藥錯誤發(fā)生率最高,達40人次。涉及30名護士在給藥過程中沒有按“三查八對”要求認真地、逐項地完成核對工作,僅僅核對床號、姓名,而對藥名、劑量、濃度、時間、用法,特別是對有效期沒有認真核對;有的護士取藥時憑經(jīng)驗、印象從固定的位置取藥,不認真核對藥名或只核對藥名不對劑量等,導致護理差錯的發(fā)生[3]。按要求許多環(huán)節(jié)需雙人核對,如擺放藥品、發(fā)放口服藥及配置靜脈輸液等,但在護士人員緊張時,一些特殊時間段(如每天上午是大批治療最集中的時間段),或有些班次(如后夜班),未經(jīng)雙人核對的藥物直接使用到患者身上的現(xiàn)象屢見不鮮。

        3.1.3 不重視患者的疑問 本組病例中,有10例患者在給藥錯誤發(fā)生前,已向護士提出疑問,但未引起護士警覺,失去很好的糾錯機會,以致錯誤無法挽回。這在一定程度上反映出護理服務理念有待進一步提高。

        3.1.4 治療過度或輸液過多 治療過度、輸液過多的現(xiàn)象非常普遍。為充分說明這一問題,筆者專門統(tǒng)計該院1d輸液工作量:住院患者1157人,其中輸液患者906人,輸液患者占住院患者的78.31%,全天患者輸液總瓶數(shù)2689瓶,輸液患者人均輸液為2.97瓶,另外還有740人次微泵注射液。這與目前過度輸液治療的國情相吻合。治療過度、輸液過多給護士帶來工作量明顯增加,特別是尚未成立靜脈配置中心的醫(yī)院,護士在上午有限的時間內要完成大量的加藥液、靜脈穿刺和更換液體等一系列給藥操作,特別是換接輸液的鈴聲此起彼伏,使護理人員注意力分散,致缺陷時有發(fā)生[4]。

        3.1.5 工作流程或醫(yī)囑不規(guī)范 在本組病例中,有4名護士由于工作流程被打斷,如在核對口服藥時聽到鈴聲被迫中斷對藥,或更換液體時先簽名再給藥,從而導致錯誤發(fā)生。另外,藥房發(fā)錯藥和醫(yī)生開出醫(yī)囑不規(guī)范等也是導致護士給藥錯誤發(fā)生的原因。本組病例中,有8起是藥房發(fā)錯藥導致護士給藥錯誤的發(fā)生。4例是醫(yī)生開醫(yī)囑不規(guī)范或醫(yī)護之間溝通不夠導致的。

        3.2 給藥錯誤的內在原因是護士隊伍業(yè)務素質建設亟待加強

        3.2.1 年經(jīng)護士經(jīng)驗不足 本組98例病例中不同工作年限護士發(fā)生給藥錯誤的比例有顯著差異。在涉及的148名護士中68名護士工作年限在1~2年,達到45.94%,是本組給藥錯誤發(fā)生率最高的年限段。隨著醫(yī)院不斷擴大,大批新護士加入到護理隊伍中,年齡過于年輕化的現(xiàn)象凸顯出來。工作1年內護士在帶教老師的指導下,方能開展一些基礎護理和最基本的護理操作,因此,發(fā)生給藥錯誤的概率小。而1~2年護士剛取得執(zhí)業(yè)資格證書,離開帶教老師獨立開展工作,在工作能力、知識水平、應急及人際溝通等方面的能力還不夠強,這是導致1~2年護士發(fā)生給藥錯誤率高的主要原因。因此,這一年限段的護士應加強監(jiān)管。

        3.2.2 護士工作生活壓力過重 工作年限在3~5年的護士和6~10年的護士發(fā)生給藥錯誤比例也較高,分別達到17.57%和16.22%。文獻[5]顯示5~10年護齡的護士出現(xiàn)的差錯較多,分析認為此工作年限段的護士盡管年富力強,但更多地承受來自個人感情、家庭和工作等方面的應激事件,還要面臨學歷教育、職稱晉升等壓力。因此,5~10年以內的護士發(fā)生給藥錯誤的概率也較高,需要關注。

        3.2.3 護士原有的藥物知識欠缺 現(xiàn)代社會,新藥層出不窮,再加之護士原本藥物知識不足,不能完全理解用藥過程中的要求,影響了對患者用藥的安全[6]。在本組病例中,有16例給藥錯誤的發(fā)生與護士自身業(yè)務水平相關。如:中效胰島素,常規(guī)每日2次皮下注射;中性胰島素為短效胰島素,一般每日3次皮下注射,而有的護士常將兩者混淆,發(fā)生張冠李戴;易善復(多烯磷脂酰膽堿)說明書上明確表示:“嚴禁用電解質溶液(生理氯化鈉溶液,林格液等)稀釋”,但護士如果缺少這方面的知識,就容易發(fā)生類似的給藥錯誤。

        3.2.4 藥品通用名給臨床護理工作帶來的困惑 藥品通用名的實施對多少年來習慣于使用商品名的護士,是一個新課題[7]。藥品通用名過于繁雜,難以書寫、記憶;一品兩規(guī),容易混淆,增加了執(zhí)行的風險;通用名長,與醫(yī)院信息系統(tǒng)的字段不相匹配,一些信息由于詞條字段不夠長而導致沒有充分顯示,如奧扎雷格氯化鈉針,有80mg/100ml和80mg/250ml兩種規(guī)格,由于受詞條長度的限制,規(guī)格后半部分即100ml和250ml無法顯示,給護士工作帶來不便,且容易出錯。從98例給藥錯誤的分類情況表顯示,該類藥品錯誤發(fā)生率最高,達到30.61%。30例藥品錯誤中,主要是胰島素劑型錯誤8例,如門冬胰島素注射液和門冬胰島素R注射液。藥品相似發(fā)生錯誤16例,如胰激肽原酶腸溶片與胰酶腸溶膠囊。其次是輸錯液或發(fā)錯藥和遺漏給藥,分別為26.53%和16.33%。另外,給藥劑量錯誤發(fā)生率也較高。護士應加強對藥物相關知識學習,盡快熟悉通用名,順應社會醫(yī)學發(fā)展的需求。

        3.3 給藥錯誤的外在原因是現(xiàn)有的護理排班模式欠完善

        3.3.1 白班給藥錯誤發(fā)生頻繁 本組病例中發(fā)生在白班的給藥錯誤為70例,達到71.43%,明顯高于其他班次。這與白班治療多、護理時段各項操作經(jīng)手人員多、干擾大、工作量大、工作緊張等因素有關;而夜班治療相對較少、操作經(jīng)手人員少,環(huán)境相對安靜,故差錯較低。

        3.3.2 護士人均分管患者過多 本組病例中有14位責任護士對分管患者基本信息不熟悉。每位責任護士分管的患者數(shù)過多,約10~20人,再加上患者床位周轉快、調床頻繁也是造成護士對所分管患者基本信息了解不夠的原因之一。由于工作負荷過重,護士在對一些時間要求較高的藥物,過多依賴患者及其家屬的提醒,如餐前胰島素注射,在非內分泌病區(qū),尤其是自備餐的糖尿病患者,常因患者餐前忘記呼叫護士而超時或遺漏注射。

        3.4 建議

        3.4.1 加強護理隊伍的自律監(jiān)管,提高護理隊伍的整體素質 一要注重護士服務理念的轉變,對在職護士的教育應始終堅持以“患者為中心”的思想,不斷提升護士的法律意識和安全意識;實施護士分層次管理,加強護士的分層次培訓,打造一支服務意識強、專業(yè)水平高的護理隊伍。二要認真加強護理規(guī)章制度的落實,并加大護理質量檢查力度。三要鼓勵護士主動上報所有的給藥錯誤,以便管理者對給藥錯誤的資料進行分析,對組織系統(tǒng)進行改進,并讓經(jīng)驗教訓及有效的防范措施讓臨床護士分享。

        3.4.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,保證患者安全 護士必須做好各項核對工作,做到仔細謹慎,準確及時,在各種給藥查對過程中都沒有任何理由減少查對項目,尤其是藥品有效期不能忘記核對。注重人性化管理,為護士創(chuàng)造一個良好、輕松的工作氛圍;改善易引起差錯事故的工作環(huán)境,盡量保證護士站安靜,以保證執(zhí)行醫(yī)囑者不受環(huán)境的干擾。加強與患者的溝通,尊重患者的知情同意權,重視各種告知[8],增加護患之間的配合與信任,鼓勵患者主動參與醫(yī)療,提高查對的有效性,減少護理給藥錯誤的發(fā)生。

        3.4.3 積極探討高效科學管理模式,減少潛在護理風險 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準(試行)》的通知要求,采用扁平化排班模式,每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8人。在已有人力基礎上,改變人力結構,可以采用彈性排班、加強特殊時間段和薄弱時間段的護理力量;按照患者的要求安排護理人力資源等措施,以降低護理風險、減少給藥錯誤的發(fā)生[9]。

        3.4.4 充分利用現(xiàn)代科學管理方法,規(guī)范各環(huán)節(jié)流程 護士不盲目執(zhí)行,更不可擅自更改醫(yī)囑[10]。護士與醫(yī)生及時溝通非常重要,如發(fā)現(xiàn)電腦醫(yī)囑不規(guī)范或一些重要信息不能完全顯示或容易發(fā)生給藥錯誤的電腦醫(yī)囑,應及時向計算機中心和藥劑部門聯(lián)系,以完善電腦醫(yī)囑。此外,實行條形碼掃描系統(tǒng)、建立靜脈藥物配置中心等,從源頭上減少護理給藥錯誤的發(fā)生。

        [1]楓專葉.護士臨床用藥的安全管理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(7):157-158.

        [2]酈忠,沈利英,方紅梅.改進用藥管理 降低給藥風險[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(10):690-692.

        [3]林麗躍,王美蘭,謝強麗,等.持續(xù)質量改進在為老年患者發(fā)放口服藥管理中的應用體會[J].解放軍護理雜志,2011,28(9B):60-61.

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