范文君，史淑杰，張曉雪，戴紫巍，劉彬，陳秀青

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院 神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院 護理學(xué)院；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院 神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001）

下背痛是一種與工作有關(guān)的疾病，其基本特征是疼痛和運動功能障礙。下背痛區(qū)域包括胸椎11～12以下，臀部以上的部位［1－2］。近年來，國內(nèi)外許多研究表明，護理人員普遍存在腰背痛問題，且發(fā)病率高于一般人群和大多數(shù)其他職業(yè)人員［3］。疼痛如果長期存在，護理人員的身心健康都會受損，造成護士的生存質(zhì)量下降，更嚴重的會影響正常工作，致使工作時精力不集中、操作時出現(xiàn)差錯、工作效率下降以及服務(wù)態(tài)度差等。因此，了解護士疼痛發(fā)生的原因，并能在以后的工作中積極預(yù)防，減少下背痛帶來的危害是十分重要的。本文主要針對神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛的情況，從概念、影響因素等方面進行探討，旨在為護理管理者及護理人員制定相關(guān)預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 方便性抽樣選取2007年8月至2008年3月哈爾濱3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的在職護士，納入標準為自愿參加本課題研究者，排除特異性下背痛者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護理的工作特點，結(jié)合專家的意見設(shè)置問卷，多采用選擇題的形式，通過護理人員的自評來了解神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生下背痛的原因及疼痛情況。同時，選擇13名從事神經(jīng)內(nèi)科的護理人員進行預(yù)試驗，信度檢驗為r＝0.81，根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果調(diào)整并確定最終問卷。問卷由3部分內(nèi)容組成：（1）神經(jīng)內(nèi)科護士的一般情況：年齡、工作年限、婚姻狀況、用工性質(zhì)、職稱、文化程度等。（2）護士工作情況：包括工作年限、每日輸液次數(shù)、彎腰時間及頻率、工作后疲勞感等。（3）下背痛發(fā)生情況：疼痛持續(xù)時間、疼痛部位、疼痛程度等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，對發(fā)生下背痛神經(jīng)內(nèi)科護士的一般情況、護士工作情況中的各變量進行線性回歸分析，對疼痛發(fā)生率、疼痛發(fā)生部位等使用百分數(shù)、頻數(shù)進行統(tǒng)計描述。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科護士的一般資料 共發(fā)放問卷130份，回收問卷120份，回收率為92.3%，有效問卷112份，有效回收率為86.2%。112名護士年齡18～49歲，工作年限0.5～29.0年。其他各項內(nèi)容詳見表1。

表1 本組神經(jīng)內(nèi)科護士的一般資料（N＝112）

2.2 神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛發(fā)生情況 本組中神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛發(fā)生率為88.4%（99例）。疼痛區(qū)域包括胸椎11～12以下，臀部以上的部位，其中以腰2、3和骶1疼痛的人最多，見表2。

表2 99例神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛部位情況

2.3 影響神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛的因素

2.3.1 不同工齡神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛的發(fā)生率見表3。結(jié)果表明，隨著工齡的增加，下背痛的發(fā)生率呈現(xiàn)增高的趨勢。

表3 不同工齡神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛的發(fā)生率（N＝112）

2.3.2 神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛的影響因素 對下背痛影響因素進行線性回歸分析，結(jié)果顯示，用功性質(zhì)、工作年限、每日輸液次數(shù)、彎腰工作時間、彎腰頻率及疲勞感等因素可能與下背痛患病有關(guān)，所得結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜005），見表4。

表4 神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛的影響因素

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科護士不同部位疼痛發(fā)生情況 神經(jīng)內(nèi)科護士工作以腰部受力最多，因為搬抬患者是常規(guī)工作，如給臥床患者翻身，給臥位患者換床，搬運患者等。研究［2］表明，護士的腰痛有66.7%是在抬搬患者時發(fā)生的，而47.5%是在為患者翻身時發(fā)生。搬運患者和為患者翻身這兩項與腰痛密切相關(guān)。有研究［4］統(tǒng)計，護士一天工作中有25%的時間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢，這正是神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛發(fā)生率較高的原因。本組神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛發(fā)生率為88.4%。下背痛區(qū)域包括胸椎11～12以下、骶尾部以上的部位［2］。在神經(jīng)內(nèi)科護士中，各部位疼痛發(fā)生率存在差異，如表2所示。因此神經(jīng)內(nèi)科護士在日常工作中應(yīng)重視相關(guān)部位疼痛的預(yù)防和保健。

3.2 影響神經(jīng)內(nèi)科護士發(fā)生下背痛的因素

3.2.1 工作年限對下背痛的影響 由表3可以看出神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛的發(fā)病率受工作年限的影響，總體而言工齡較短的護士疼痛的發(fā)生率較低，隨著工作年限的增長，疼痛的發(fā)生率呈上升趨勢。工作6年以上的個體，發(fā)生率高達93.0%。這是因為護士工作時間越長，從事基礎(chǔ)護理量越多，脊髓受到的損傷亦越重，致使工齡越長的護士越容易發(fā)生下背痛。

3.2.2 工作狀況與護士下背痛的關(guān)系 由表4可以看出，神經(jīng)內(nèi)科護士下背痛的發(fā)生與每日從事基礎(chǔ)護理時間（每日靜脈輸液／處置次數(shù)、每日彎腰工作時間、每日彎腰頻率）以及工作疲勞有關(guān)。這是因為神經(jīng)內(nèi)科護士護理對象一般為腦血管疾病、癲癇、急性脊髓炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、震顫麻痹的患者，且其中大多數(shù)長期臥床、嗜睡，甚至昏迷。神經(jīng)內(nèi)科護士抬、搬患者，做基礎(chǔ)護理是常規(guī)工作，如給臥位患者翻身、叩背排痰，給臥位患者換床、整理床單位，為患者做口腔、皮膚、會陰護理等。一般來說，在兩位護士的協(xié)同下為一名意識不清的患者更換床單，最快需要5～6min的時間，而每做一項口腔護理的時間大約為10～12min，每一項會陰護理的時間約為6～7min。由于在操作的過程中患者都不能配合護士取對于護士操作來說相對舒適的體位，因此在這些操作中，護士通常都是取被動彎腰及其他極不舒適的體位。隨著腦血管病的發(fā)病率逐年增高，神經(jīng)科患者的數(shù)量長期居高不下，護士每天完成患者靜脈輸液的時間約為60min，這些通常亦都是以彎腰的姿勢來完成的。頻繁的彎腰或加上不正確的彎腰姿勢導(dǎo)致脊柱壓力負荷的累積損傷是護士發(fā)生下背痛的一個非常重要的因素。因此，彎腰的工作時間長、頻率高是造成神經(jīng)內(nèi)科護士發(fā)生下背痛的最基本原因。同時，隨著護士工作時間的延長，他們積累了較為豐富的臨床護理經(jīng)驗，逐漸成為工作中的骨干力量，工作任務(wù)增加、責(zé)任感加重，這就使護士無論從身體上和心理上都存在一定的壓力，造成軀體和腦力疲勞，而疲勞感與下背痛發(fā)生亦有顯著關(guān)聯(lián)。而用工性質(zhì)不同對下背痛的影響可能與臨時編制人員有大的心理負擔有關(guān)。

3.3 建議 根據(jù)對研究結(jié)果的分析，可以認為神經(jīng)內(nèi)科護士是發(fā)生下背痛的高發(fā)人群，其影響因素包括用功性質(zhì)、工作年限、輸液次數(shù)、彎腰時間、彎腰頻率和疲勞感。護理作業(yè)人員中下背痛已成為職業(yè)性危害，對勞動力損失及健康危害很大［5］。下背痛對其生活及工作會產(chǎn)生不同程度的影響，如影響正常睡眠，不能做過于勞累的家務(wù)勞動，工作效率、工作質(zhì)量下降等等。因此為了改善護士下背痛的發(fā)生情況，可從以下幾方面入手：（1）護士在工作中應(yīng)重視自我保健。如上班時適當使用護腰；搬、抬患者時，合理應(yīng)用力學(xué)原理，并根據(jù)護士的身高將床面搖高或放低；在書寫觀察記錄時，將書寫用的桌子升高，避免過多地彎腰等。（2）生活中自我保健。經(jīng)常參加體育鍛煉，每天進行15～20min的腰背肌肉的放松訓(xùn)練，以促進局部組織血液循環(huán)，加強肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力。注意腰部保暖，切勿受涼。（3）學(xué)會主動休息，生活作息有規(guī)律，夜班或較大量工作后，應(yīng)及時休息，不應(yīng)在感到疲勞后再休息［6］。（4）適時理療，進行背部熱敷、熱療可促進機體新陳代謝，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。

4 小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，護理工作已經(jīng)不僅僅簡單地局限于以疾病為中心的護理模式，而已發(fā)展成為以健康為中心的整體護理，這就使護士無論從身體上和心理上都產(chǎn)生較大的壓力，這些都不同程度地促使該群體下背痛的發(fā)生。本研究表明，神經(jīng)內(nèi)科護士是發(fā)生下背痛的高危人群，用功性質(zhì)、工作年限、輸液次數(shù)、彎腰時間、彎腰頻率和疲勞感是其主要影響因素。面對這一現(xiàn)象，管理者應(yīng)當制定一些合理的解決辦法，如指導(dǎo)護士如何正確使用各種設(shè)備及保持正確的工作姿勢，教會護士充分應(yīng)用重心與平衡原理［7］，可以采取小講課、講座的方式普及有關(guān)方面的知識。其次，護理管理者應(yīng)將下背痛較重、身體健康狀態(tài)較差的護士調(diào)配從事較輕的護理工作，并制定更為科學(xué)合理的排班制度，預(yù)防及改善下背痛的發(fā)生［8］，提高神經(jīng)內(nèi)科護理人員的身心健康，以期更好地為患者服務(wù)。

［1］劉長俊，蘭亞佳，王綿致，等.護理人員下背痛調(diào)查及其影響因素的初步探討［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006，33（6）：193－195.

［2］Leghton D J，Reilly T.Epide miological aspectts of back pain：The incedence and prevalence of back pain in nurses compared to the general population［J］.Occup Med，1995，45（5）：263－267.

［3］knibhe J J，F(xiàn)riele P D.Prevalence of back pain and characteristics of the physical workload of community nurses［J］.Ergonomics，1996，39（2）：186－198.

［4］Vasiliadou A，Karviuntqis G，Roumeliotis D，et al.Factors associated with back pain in nursing staff：A survey in Athens Greece［J］.Int J Nurs Pract，1997，3（1）：15－20.

［5］Engels J A，van der Gulden J W，Senden T F，et al.Work related risk factors of a questionnaire survey［J］.Occp Environ Med，1996，53（9）：636－641.

［6］李棉舫，王丹虹，張秀英，等.護士功能性腰背痛發(fā)生情況及分析［J］.中華護理雜志，1997，32（10）：597－598.

［7］杜輝泉.人體力學(xué)在護理工作中的應(yīng)用［J］.實用護理雜志，1994，10（8）：43－44.

［8］劉霞，陳海燕.護理人員腰背痛原因分析及預(yù)防措施［J］.解放軍護理雜志，2009，26（6A）：31－32.