李 萍

吉林省松原市食品藥品監(jiān)督管理局，吉林 松原 138000

隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境鉛污染日趨嚴(yán)重，鉛對(duì)兒童健康的危害亦隨之而加重，尤其是城市兒童。據(jù)對(duì)2004年至2007年8月公開發(fā)表的關(guān)于兒童血鉛水平或鉛中毒率調(diào)查的30篇文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)兒童血鉛平均值為80.7μg/L(范圍:45.5～165.3μg/L)，中位數(shù)為71.22μg/L;兒童鉛中毒率為 23.9% (范圍:3.2% ～80.7%)，中位數(shù)為15.9%。兒童血鉛水平過高及鉛吸收過量所造成的鉛中毒已成為現(xiàn)代社會(huì)影響兒童健康的重要健康問題，已引起廣泛關(guān)注，并成為兒童保健工作的重點(diǎn)之一。為了明確松原市寧江區(qū)兒童鉛水平及鉛中毒率，為預(yù)防鉛中毒提供科學(xué)依據(jù)，我們于2009年7月～2010年1月對(duì)松原市寧江區(qū)1000例0～6歲兒童進(jìn)行了血鉛水平調(diào)查，并對(duì)兒童血鉛水平過高及鉛中毒的原因進(jìn)行了初步分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇于2009年7月～2010年1月間在寧江區(qū)醫(yī)院門診就診的0～6歲兒童1000例作為檢測(cè)對(duì)象，其中男性500例，女性500例。

1.2 方法 采集左手無名指末梢血，先用肥皂水洗手，然后依次用EDTA棉球、酒精棉球、干棉球擦拭采血部位，用一次性三棱針刺破皮膚后，收集自然流血的全血100μl，用肝素抗凝、密封、冷藏保存，1周內(nèi)采用氫化物發(fā)生原子熒光法 (AF－610A原子熒光光譜儀)測(cè)定全血鉛濃度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心1991年制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，血鉛水平≥100μg/L(1μg=0.00483μmol/L)，無論有無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或生化改變。鉛中毒分解標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1991年美國(guó)疾病控制中心兒童鉛中毒指南將兒童血鉛水平分五級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS11.3統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兒童血鉛水平 1000例兒童血鉛水平為59.17±30.08μg/L，男童與女童間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.3276，P＞0.05)，見表1。

表1 松原市寧江區(qū)兒童血鉛水平

2.2 不同性別兒童血鉛水平比較 1000名兒童中共檢出鉛中毒兒童165名，中毒率為16.5%，全部為血鉛Ⅱ級(jí)，輕度鉛中毒;男童血鉛水平高于女童，但二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (X2=1.2266，P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別兒童血鉛水平比較

3 討論

鉛及其化合物廣泛存在于自然界中，現(xiàn)有研究表明，鉛是一種對(duì)人體無益的有害重金屬元素，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒物，鉛進(jìn)入人體的途徑主要是消化道和呼吸道，而兒童消化道屏障功能差，鉛在消化道的吸收率是成人的5～10倍。因此，對(duì)兒童的危害大于成人。鉛作為神經(jīng)毒物，易在腦組織中蓄積并對(duì)腦神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損害。由于兒童，尤其是幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還未完成，更易受到鉛的損害，造成神經(jīng)發(fā)育和智力發(fā)育障礙，表現(xiàn)出低智商和行為異常。同時(shí)鉛可阻礙鈣、鋅、鎂等金屬離子的吸收和代謝，影響兒童的體格增長(zhǎng)。近年來，鉛中毒嚴(yán)重?fù)p傷兒童體格發(fā)育和社會(huì)活動(dòng)能力的嚴(yán)重性已受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，北京、上海等城市的多項(xiàng)研究表明，我國(guó)一些地區(qū)已收到較嚴(yán)重的鉛污染。

3.1 松原市寧江區(qū)兒童血鉛水平及鉛中毒的分布 衡量一個(gè)地區(qū)兒童鉛中毒的普遍性常以兒童平均血鉛水平及鉛中毒的發(fā)生率兩個(gè)指標(biāo)來反映。本次調(diào)查結(jié)果表明，松原市寧江區(qū)兒童血鉛均值為59.17±30.08μg/L，鉛中毒發(fā)生率為16.5%，二者均低于我國(guó)兒童血鉛平均值和鉛中毒平均發(fā)生率，而且鉛中毒兒童均為血鉛Ⅱ級(jí)，輕度鉛中毒，證明區(qū)環(huán)境鉛污染處于較低水平，但是，鉛對(duì)機(jī)體的危害呈蓄積性和不可逆性，因此，盡管我區(qū)兒童鉛中毒發(fā)生率較低，仍然需要給予高度重視，進(jìn)一步采取措施降低環(huán)境鉛污染，切斷兒童接鉛途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的鉛中毒兒童，切實(shí)保障兒童的健康。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，松原市男童和女童間血鉛水平無差異，但不同年齡間存在著顯著性差異，呈現(xiàn)為隨年齡增大鉛中毒發(fā)生率而逐漸增高的趨勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)外的一些相關(guān)調(diào)查相一致。這可能是由于隨著年齡的增大，兒童的戶外活動(dòng)及接觸含鉛物品、食物的機(jī)會(huì)增多，受鉛污染的威脅不斷增加所致。

3.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素 有學(xué)者指出咬鉛筆、服用奶類、吃爆米花、補(bǔ)鈣鐵鋅、燃料類型、吃膨化食品、住房靠近干道等對(duì)兒童鉛中毒有顯著影響，但不同性別、不同的年齡組影響不一致。0歲組兒童中，服用奶類對(duì)其鉛中毒有明顯影響;3歲組兒童中燃料類型對(duì)其鉛中毒有顯著影響;4歲組兒童中吃爆米花、吃膨化食品、補(bǔ)鈣鐵鋅對(duì)兒童鉛中毒有顯著影響;5歲組兒童中住房靠近干道對(duì)其鉛中毒有顯著影響。此外，室內(nèi)裝修使用的各種裝飾材料如油漆、涂料等均含鉛。城市交通工具迅速增長(zhǎng)，導(dǎo)致汽車廢氣排放的增加，大氣鉛污染也日益嚴(yán)重，同時(shí)兒童不良的衛(wèi)生習(xí)慣如常吃含鉛高的食品、飯前不洗手、常玩有漆的玩具、咬指甲和筆尖等，以及家庭環(huán)境都是重要的原因。

3.3 預(yù)防兒童鉛中毒的建議 鉛及其化合物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害為不可逆的，鉛中毒不僅影響兒童的智力水平和生長(zhǎng)發(fā)育，而且會(huì)影響兒童正常的社會(huì)生活，因此，不論鉛中毒流行程度嚴(yán)重與否都應(yīng)采取相應(yīng)措施積極預(yù)防兒童鉛中毒的發(fā)生。根據(jù)已有的研究成果我們建議預(yù)防兒童鉛中毒應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:

①通過立法手段，降低環(huán)境鉛污染。兒童鉛污染是兒童接觸鉛的最根本原因，通過立法，限制含鉛汽油的使用、加強(qiáng)排鉛工業(yè)企業(yè)的污染治理、發(fā)展綠色建筑裝飾裝修材料等措施，降低周圍環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境的鉛污染是預(yù)防兒童鉛中毒的有效措施。

②加強(qiáng)宣傳教育。通過各種傳播媒介和途徑大力宣傳鉛中毒的危害及其預(yù)防措施和方法，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童鉛吸收、鉛中毒的認(rèn)識(shí)，促使父母和兒童主動(dòng)自覺地拒絕接觸鉛是預(yù)防鉛中毒的重要措施。

③養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。盡量不吃或少吃含鉛比較多的食品，如爆米花、松花蛋等，多吃富含鐵、鋅、鈣及纖維素等的食物，飯前洗手，不吸允手指、不啃鉛筆等，減少鉛的攝入，是預(yù)防鉛中毒的重要方法和途徑。