尹英學(xué) 包財進 楊照勇

江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600

突發(fā)性耳聾與中醫(yī)學(xué)中暴聾的病因及臨床癥狀相似，故在治療突發(fā)性耳聾時常結(jié)合中醫(yī)辯證施治以求達到較好療效。我科于2006年12月至2012年6月間，經(jīng)中醫(yī)辨證分型后運用中藥并配合西醫(yī)用藥治療突發(fā)性耳聾取得了部分經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 145例突發(fā)性耳聾患者均經(jīng)耳科常規(guī)檢查及顱腦MRI(必要時增強)，排除外耳、中耳、內(nèi)耳及顱腦器質(zhì)性疾病，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》“暴聾”所定標準［1］。西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2005年制定的“突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南”［2］。145例中不包括有雙側(cè)耳聾和治療時間小于十天的患者。

1.2 分組 將145例突發(fā)性耳聾患者通過中醫(yī)辨證分型后隨機分為治療組70例和對照組75例。治療組中男32例，女38例;年齡17～83歲，平均51.6歲;伴有耳鳴者33例，眩暈者6例;就診時距發(fā)病時間0.5～90天，平均15.8天，平均住院時間18.5天。對照組中男35例，女40例;年齡17～79歲，平均47.8歲;伴有耳鳴者38例，眩暈者10例;就診時距發(fā)病時間1～90天，平均14.6天，平均住院時間20.5天。

兩組在性別、年齡、疾病程度、病程、住院時間、分型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療對照組 ①擴血管:前列地爾10mg靜脈滴注，1次/天。②糖皮質(zhì)激素治療:地塞米松10mg靜脈滴注，1次/天，5天以后逐漸減量至停用。③高壓氧艙治療，每天1次。以上治療10天為一療程。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 在使用對照組藥物基礎(chǔ)上，同時經(jīng)中醫(yī)辨證將突聾分為氣滯血瘀、痰火蘊結(jié)、腎精虧損三型加以治療。

2.2.1 氣滯血瘀 突然耳聾，或伴耳鳴，全身可無明顯其他癥狀，舌質(zhì)黯紅或有瘀點，脈細澀。治宜活血化瘀，行氣通竅。方用血府逐瘀湯加減:桃仁10g，紅花5g，當歸15g，生地15g，川芎15g，枳殼10g，柴胡10g，赤芍15g，桔梗20g，牛膝15g，甘草5g。如伴有心煩失眠者，可加入酸棗仁、茯神;頭痛者，可加入菊花、蔓荊子以清利頭目。

2.2.2 痰火蘊結(jié) 突然耳聾，或伴耳鳴，耳中脹悶，聽音不清，頭昏頭重或頭暈?zāi)垦?，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅或舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，散瘀通竅。方用黃連導(dǎo)痰湯加減:半夏12g，陳皮12g，茯苓20g，黃芩12g，黃連6g，枳實10g。耳中脹悶者，可加入石菖蒲以開郁通竅;伴有眩暈者，可加入澤瀉、天麻;大便稀溏者，可去枳實，加車前子、枳殼、薏苡仁;咳嗽痰多者，可加入桔梗、浙貝;兼有脾胃虛弱者，可加黨參、茯苓、白術(shù)等。

2.2.3 腎精虧損 單耳或雙耳聽力下降，甚至全聾?？砂槎Q，如聞蟬鳴之聲，由微漸重，夜間較甚，聽力漸差，兼見頭暈?zāi)堪?，腰膝疲軟，食欲不振，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽。方用耳聾左慈丸:熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓10g，五味子12g，磁石20g，石菖蒲5g。若虛火上炎，口苦、盜汗、失眠，可加入知母、黃柏、酸棗仁;眩暈者，加珍珠母;大便干結(jié)者，可加入柏子仁，改熟地為生地。

2.2.4 入院與出院時均行電測聽檢查。

3 療效評定標準

因為中醫(yī)學(xué)尚未有關(guān)于“暴聾”的療效標準，我們采用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2005年制定的“突發(fā)性聾的診斷和治療指南”中耳聾的療效評定標準［3］。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療耳聾療效結(jié)果分析 (例，%)

5 結(jié)果

從表3可見，對兩組患者耳聾總有效率予以比較，其中治療組氣滯血瘀型與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，其余兩型治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。這說明突發(fā)性耳聾經(jīng)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型在運用西藥擴血管治療基礎(chǔ)上再予以活血化瘀治療與單純運用西藥擴血管治療兩者療效接近;但從痰、從虛辨證配合西藥擴血管治療的效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

6 分析

暴聾常常同時或先后出現(xiàn)耳鳴，因其病因病理基本相同，故辯證治療方法也基本一致。臨床中如依據(jù)病因病機而得出的所有證型來開展研究和互相交流則比較繁雜，因此我們化繁為簡，將臨床上具有代表性的氣滯血瘀、痰火蘊結(jié)、腎精虧損三型，即“瘀、痰、虛”三方面治療突發(fā)性耳聾來進行分析。突發(fā)性耳聾為突然發(fā)生的、原因不明的一種聽力減退，難以針對病因進行治療，其主要發(fā)病機制與耳蝸微循環(huán)障礙有關(guān)［4］。而通過研究，臨床上應(yīng)用擴血管、糖皮質(zhì)激素類藥物和高壓氧等綜合療法以改善內(nèi)耳微循環(huán)、增加內(nèi)耳供血供氧使病情得到緩解已經(jīng)被大量學(xué)者所證實［5］。

《明醫(yī)雜著·卷三》明確指出:“耳鳴癥或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。”痰火郁結(jié)，痰借火力上壅，蒙蔽清竅，故耳鳴耳聾、耳中脹悶、頭重頭昏或頭暈?zāi)垦?，胸脘滿悶，咳嗽痰多;痰飲既成，礙氣阻絡(luò)，影響血液正常運行，致使血行滯緩而停蓄，日久為瘀，瘀血內(nèi)停，阻滯耳竅脈絡(luò)，故耳鳴耳聾;舌紅或舌質(zhì)紫暗、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱或痰瘀互結(jié)之征。治宜清熱化痰，散瘀通竅，方用黃連導(dǎo)痰湯加減并配合西醫(yī)擴血管治療正與此型相適應(yīng)。

近來一些學(xué)者根據(jù)補腎活血這一理論的指導(dǎo)治療突發(fā)性耳聾取得了一定的療效［6］。中醫(yī)理論認為，腎開竅于耳，腎精虧損，不能上奉于耳，則耳鳴耳聾。治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，方用耳聾左慈丸加減，本文運用此方與西醫(yī)擴血管藥物連用，共湊補腎活血之功，療效優(yōu)于單純西藥擴血管治療。

對于突發(fā)性耳聾的治療，由于病因不明，目前臨床應(yīng)用的保守治療方法均帶有一定的盲目性和無奈性?，F(xiàn)代研究認為中醫(yī)活血化瘀能改善耳蝸微循環(huán)，而我們予以活血化瘀中藥再配合西醫(yī)擴血管治療并沒有使療效有所疊加，這說明突發(fā)性耳聾經(jīng)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型單純運用西藥擴血管綜合治療有效，而不需再使用活血化瘀中藥來增加患者經(jīng)濟負擔，這為我們今后在治療此類疾病用藥時提供了一定的經(jīng)驗。

［1］王士貞．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:84－86．

［2，3］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會．突發(fā)性聾的診斷和治療指南．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569．

［4］魯媛媛，楊見明．突發(fā)性耳聾和耳蝸微循環(huán)的關(guān)系．中國基層醫(yī)藥，2006，(12)．

［5］黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1 99 8:1011－1014．

［6］孫麥青，尉瑞，張紅偉．活血通竅補腎中藥合復(fù)方丹參注射液治療突發(fā)性耳聾55例．新中醫(yī) ，2010，(01)．