莫劍梅，劉唐威，黃榮杰

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高血壓病區(qū)，廣西 南寧 530021）

睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep apnea-hypopnea syndrome，SAS)是指睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸暫停/低通氣，反復引起低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，其中以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)最為多見。近年發(fā)現(xiàn)，OSAS發(fā)病男性比女性多見，男女患病率比為2～4：1[1-2]，且OSAS與高血壓有密切關(guān)系，導致血壓節(jié)律改變，血壓變異性增加，可加重心臟靶器官損害[2-4]。本文對近年來在我科住院的男性初診高血壓并OSAS患者的左心室重構(gòu)與血壓變異進行分析，以了解二者間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年12月26日至2012年1月31日在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高血壓病區(qū)的住院患者資料，其中男性初診高血壓患者316例。高血壓診斷標準參照2011年中國高血壓防治指南[5]，非同日兩次以上收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和（或）舒張壓≥90 mmHg。初診高血壓為自發(fā)現(xiàn)血壓升高到住院期間未用藥，或堅持用藥時間小于4周，且未經(jīng)系統(tǒng)檢查。對其中有睡眠打鼾、呼吸暫停、白天過度嗜睡病史的52例男性患者行多導睡眠圖檢測，診斷OSAS共36例。OSAS診斷標準參照睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識[2]，入選60例已行多導睡眠圖檢測正常，且相關(guān)檢查除外腎上腺疾病及腎性、腎血管性疾病等繼發(fā)性高血壓的男性初診高血壓患者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采集所有入選患者年齡，身高、體重、病程、吸煙史及曾經(jīng)醫(yī)療記錄最高血壓（SBP/DBP）。

1.2.2 計算體重指數(shù)(BMI)BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.2.3 動態(tài)血壓監(jiān)測 入選患者采用CB系列動態(tài)心電血壓記錄儀（CB-2301，無錫市中健科儀有限公司)行動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）。設置白晝（06:00～22:00）、夜間(22:00～06:00)，每30 min自動測血壓1次，保證總的監(jiān)測時間不少于24 h，有效測量次數(shù)≥90%為有效監(jiān)測。根據(jù)ABPM的原始數(shù)據(jù)，記錄24 h動態(tài)血壓測量總次數(shù)、統(tǒng)計分析如下參數(shù)：24 h平均收縮壓(24 h SBP)/平均舒張壓(24 h DBP)，血壓變異性（BPV）采用24 h測量的收縮壓/舒張壓讀數(shù)的標準差（SBPV/DBPV）及變異系數(shù)（CV）來表示。

1.2.4 超聲心動圖檢查 入選患者均行超聲心動圖檢查，采用Hpsonos-7500型彩超診斷儀，平靜狀態(tài)左側(cè)臥位取胸骨旁左心長軸切面在二尖瓣腱索水平測量舒張期室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LV PWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVISd）、左室射血分數(shù)(EF)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。單因素相關(guān)分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素相關(guān)分析應用多元線性回歸方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者的平均年齡、病程、收縮壓(SBP)差異無統(tǒng)計學意義。OSAS組的曾經(jīng)醫(yī)療紀錄的最高舒張壓（DBP）高于對照組（P<0.05），OSAS組患者的BMI明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

變量OSAS組（n=36） 對照組（n=60）P值年齡(歲)病程(月)SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2)46.88±8.95 8.16±5.50 173.05±25.00 109.78±9.93 28.36±3.53 47.12±11.55 6.18±4.38 172.00±14.17 105.73±7.62 25.06±2.16 0.92 0.06 0.792 0.04 0.00

2.2 兩組患者血壓變異性比較 OSAS組的24 h DBP、SBPV、DBPV、SCV、DCV均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓變異性比較（±s）

表2 兩組患者血壓變異性比較（±s）

變量OSAS組（n=36） 對照組（n=60）P值24 h SBP(mmHg)24 h DBP(mmHg)SBPV(mmHg)DBPV(mmHg)SCV DCV 150.97±18.52 96.19±14.53 14.56±3.02 12.04±3.28 0.15±0.04 0.16±0.04 142.25±25.26 84.88±19.20 11.29±1.62 9.52±1.51 0.12±0.03 0.13±0.03 0.08 0.002 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者超聲心動圖參數(shù)比較 OSAS組的LVIDd、LVISd、IVST及LV PWT均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者超聲心動圖參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者超聲心動圖參數(shù)比較（±s）

變量LVIDd(mm)LVISd(mm)IVST(mm)EF(%)LV PWT(mm)OSAS組（n=36）52.44±4.90 33.22±5.05 12.69±0.82 63.48±5.83 12.56±0.84對照組（n=60）48.75±6.48 31.03±4.61 11.65±1.39 65.44±5.48 11.45±1.28 P值0.002 0.032 0.00 0.10 0.00

2.4 相關(guān)分析 單因素相關(guān)分析顯示，OSAS組患者IVST與24 h SBP、24 h DBP、DBPV、SBPV及DCV呈正相關(guān) (r=0.596、0.654、0.631、0.627、0.405，P均<0.05)。多因素相關(guān)分析顯示，以IVST為因變量，24 h SBP、24 h DBP、SBPV、DBPV、SCV、DCV 為自變量，SBPV及24 h DBP進入方程，r=0.825，r2=0.68。

3 討論

OSAS是不依賴于年齡、肥胖等誘因而獨立存在的導致高血壓發(fā)生、發(fā)展的一項重要危險因素，約40%～60%的高血壓患者存在不同程度的OSAS[6]。2003年，美國高血壓治療指南(JNC7)已將睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)作為繼發(fā)性高血壓最常見的病因[7]。反復的呼吸暫停和低通氣導致低氧血癥及高碳酸血癥，使胸內(nèi)壓改變及反復覺醒，腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)興奮，導致外周血管收縮，是OSAS引起血壓升高和夜間血壓波動增加的重要原因。我們的研究表明，相同平均年齡及病程的患者，高血壓并OSAS組患者曾經(jīng)醫(yī)療紀錄的最高舒張壓（DBP）高于原發(fā)性高血壓組，24 h平均收縮壓及舒張壓高于對照組，收縮壓變異性與舒張壓性明顯高于原發(fā)性高血壓組，提示男性高血壓并OSAS患者平均血壓水平較原發(fā)性高血壓患者高，血壓變異性較原發(fā)性高血壓患者大，這部分患者的平均BMI高于原發(fā)性高血壓。

由于交感神經(jīng)興奮性增加，OSAS患者易發(fā)生左室肥大、心肌肥厚、心臟增大，導致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變[8]。而高血壓并OSAS患者多呈非勺狀型血壓節(jié)律，夜間血壓升高明顯，血壓變異性增加。王會明等[4]研究表明，血壓水平和基礎臨床資料相當?shù)母哐獕夯颊連PV越大，心室重構(gòu)程度就越明顯，兩者呈正相關(guān)性。我們的研究表明，相同平均年齡，病程條件下，男性高血壓并OSAS患者的LVIDd、LVISd、IVST及LV PWT均高于原發(fā)性高血壓患者；相關(guān)分析表明，男性高血壓并OSAS患者IVST與SBPV呈正相關(guān)。提示OSAS患者平均血壓水平升高，血壓變異性較大，患者的心臟損害越明顯。應注重在初診高血壓人群中進行篩查，早期矯治OSAS，有助于血壓的控制及減輕心臟靶器官損害。

研究表明高血壓并OSAS患者男性多于女性，且同時合并超重及肥胖的患者男性多于女性。本研究組患者BMI明顯高于對照組。由于入選均為初診男性高血壓患者，故患者平均年齡較小，病程較短。陳宇潔等[9]研究認為，男性OSAS患者與女性比較雖然在睡眠時相無明顯差別，但由于咽腔小，氣道阻力的升高，低氧血癥較女性嚴重、持久。使得男性高血壓并OSAS患者血壓變異性可能更大，心臟靶器官損害更為嚴重。我們的研究由于病例有限，入選的36例OSAS患者，僅6例輕度OSAS，其余為中重度OSAS，故未能就嚴重程度評估血壓變異與室間隔肥厚的差異。

[1] Bixler EO,Vgontzas AN,Lin HM,et al.Prevalence of sleep disordered breathing in women:effects of gender[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(3 Pt1):608-613.

[2] 睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識組.睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(11):812-820.

[3] 趙普慶,鄧 兵,毛 玉,等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征動態(tài)血壓臨床分析[J].國際心血管病雜志,2011,38(4):253-256.

[4] 王會明,張愛元.高血壓患者動態(tài)血壓變異性與心室重構(gòu)的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志,2011,19(5):486-487.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[6] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠疾病學組.睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30:894-897.

[7] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The seventh report of Joint National Committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure:the JNC7 report[R].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[8] Baguet JP,Narkiewicz K,Mallion JM.European society of hypertension scientific newsletter[J].J Hypertens,2006,24:205-210.

[9] 陳宇潔,趙 杰,萬小兵,等.不同性別睡眠呼吸暫停綜合征多導睡眠監(jiān)測的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(19):1529-1531.