白雪梅 張雯

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，可引起嚴重的并發(fā)癥而危害身體健康，因此控制血糖對減少糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。目前了解血糖控制水平的方法有測定即時血糖及反映患者在檢測前3個月內(nèi)的平均血糖水平的糖化血紅蛋白。本研究測定了168例初診糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白，現(xiàn)將檢測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年后在天津北辰醫(yī)院就診的初診糖尿病患者168例，其中男性71例，女性97例，年齡35～78歲。

1.2 儀器與試劑 血糖測定采用DXC-800全自動生化分析儀（氧化酶法），HbAlc測定為挪威Nyco Card Reader Ⅱ型特種蛋白定量儀，試劑由配套的原裝進口試劑，用全血檢測。

1.3 標本采集 糖化血紅蛋白：靜脈抽血2mL，肝素抗凝，用全血檢測。血糖：空腹及餐后2h靜脈抽血2mL，分離血清檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，應(yīng)用Pearson相關(guān)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 168例研究對象中，F(xiàn)PG最大值為23.42mmol/L，最小值6.1mmol/L，均值為10.47mmol/L；2hPG最大值為39.5mmol/L，最小值6.8mmol/L，均值為10.42mmol/L；HbA1c最大值為16.1%，最小值5.7%，均值為8.56%(見表1)。

表1 168例初診糖尿病患者空腹及餐后2h血糖與HbAlc

2.2 應(yīng)用Pearson相關(guān)檢驗，空腹血糖及餐后2h血糖均與糖化血紅蛋白成正相關(guān)，P值分別為0.474、0.457，且相關(guān)性具有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 將糖化血紅蛋白按照5%～8%、8%～11%、11%～16%分組，應(yīng)用Pearson相關(guān)檢驗，結(jié)果顯示在5%～8%組，糖化血紅蛋白與餐后2h血糖相關(guān)性更大。P值分別為0.342（空腹）、0.397（餐后2h），且相關(guān)性具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

通過對168例初診糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹及餐后2h血糖的相關(guān)性分析，表明糖化血紅蛋白與空腹及餐后血糖均呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白相對不很高時（5%～8%），受餐后2h血糖影響更大。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白生成后與糖類經(jīng)非酶促反應(yīng)結(jié)合而成，其合成速度慢且不可逆，與紅細胞環(huán)境中的糖濃度成正比，可反映前8～10周平均血糖水平[1]。HbA1c是血紅蛋白氨基與葡萄糖生成的早期糖化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白的主要組成組分，它的形成速度主要取決于體內(nèi)血糖濃度以及血糖與血紅蛋白的接觸時間，且與兩者呈正相關(guān)，反映了機體糖代謝的狀況[2]。HbAlc與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，可作為人群中糖尿病普查和糖尿病患者較長時間血糖控制水平的觀察指標[3]。2010年1月，美國糖尿病協(xié)會(ADA)通過對大型橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析，最后將糖化血紅蛋白(HbA1c)作為糖尿病篩查和診斷指標，確定HbA1c≥6.5%為診斷切點，表明糖化血紅蛋白在診斷及監(jiān)測糖尿病患者血糖控制水平方面的重要性[4]。本研究患者中，糖化血紅蛋白在相對比較低的范圍（＜6.5%）而血糖(空腹、餐后)超過正常水平的分別占42%及79%，其中以餐后血糖高更明顯。Monnier等[5]研究表明在血糖控制差的患者中空腹血糖值對HbA1c的貢獻較大，而餐后血糖值對血糖控制較好的患者HbA1c的貢獻較大。國內(nèi)的研究[6]也提示：HbA1c<7.5%時，餐后血糖對其影響較明顯，隨著HbA1c值的上升，餐后血糖所起的作用減弱,這說明糖化血紅蛋白控制好的患者并不表明每一點血糖控制也好，而是要著重看患者的餐后血糖，這樣對患者的全面血糖控制及減少血糖波動更有意義。

總之，糖尿病是一個慢性高血糖狀態(tài)的疾病，其特異性的并發(fā)癥是血糖慢性增高的結(jié)果。糖化血紅蛋白與血糖有著良好的相關(guān)性，在了解患者的血糖控制情況時，監(jiān)測空腹及餐后等點血糖結(jié)合糖化血紅蛋白可以更加全面地了解患者血糖總體的控制水平，為制定更加合理的治療方案提供依據(jù)。

[1]周翔海，紀立農(nóng).空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的研究[J].中華糖尿病雜志，2005，1O(3)：25-26.

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[3]王笠，胡曉波.糖化血紅蛋白的檢測的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2003，18(2)：119.

[4]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2010[J].Diabetes Care，2010，33(Suppl 1)：11-61.

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[6]周建，賈偉平，喻明，等.上海地區(qū)中國人餐后血糖狀態(tài)的特征[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(14)：970-975.