張慶華 亓瑞琴

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病患者逐漸增多，如果控制不好，很容易發(fā)生腦卒中。有部分腦卒中患者存在吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，必須留置胃管飲食[1]，插入胃管時，容易刺激患者造成痛苦。為減輕患者的痛苦，本研究采用改進(jìn)插入胃管的方法，取得了很好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2011年6月收治的腦卒中患者100例，其中男53例，女47例；均伴有意識障礙，吞咽障礙需插胃管者（見表1）。將患者隨機(jī)分成兩組，對照組50例，采用傳統(tǒng)方法；試驗(yàn)組50例，采用頭下墊棉被法。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 2組病人插管結(jié)果比較

1.2 方法 兩種方法均采用14～16號硅膠管。

1.2.1 傳統(tǒng)方法 （1）核對 攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名。（2）擺體位 有義齒者取下義齒，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。（3）保護(hù)床單位 將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處。（4）鼻腔準(zhǔn)備 觀察鼻腔是否通暢，選擇通暢一側(cè)。用棉簽清潔鼻腔。（5）標(biāo)記胃管 測量胃管插入的長度，并標(biāo)記。插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。一般插入長度為45～55cm。（6）潤滑胃管 將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端。（7）插入胃管 ①左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入；②插入胃管10～15cm(咽喉部)時，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行插管。昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰，插入胃管10～15cm（咽喉部）時，左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度[2]。

1.2.2 墊棉被法 （1）核對 攜用物至床旁，核對床號、姓名。向患者及家屬解釋插胃管的目的。（2）擺體位 有義齒者取下義齒，患者取平臥位或側(cè)臥位，頭下墊棉被，疊棉被厚度使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。（3）保護(hù)床單位 將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處。（4）鼻腔準(zhǔn)備 選擇通暢一側(cè)鼻腔，用棉簽清潔鼻腔。（5）標(biāo)記胃管 測量胃管插入的長度，并標(biāo)記。插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，一般插入長度為45～55cm。（6）潤滑胃管 將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端。（7）插入胃管 右手將胃管經(jīng)鼻孔沿咽喉部后壁徐徐插入測量長度。

1.3 插管成功與否的判斷標(biāo)準(zhǔn) 通常判斷胃管是否在胃內(nèi)有三種方法［3］：（1）接注射器抽吸，有胃液被抽出。（2）用注射器從胃管內(nèi)注入10mL空氣，然后置聽診器于上腹部，能聽到氣過水聲。（3）將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，重新測量方差分析比較兩組成功率。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組一次插管成功49例，成功率為98%；對照組一次插管成功29例，成功率為58%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 減輕了病人的刺激 傳統(tǒng)插管過程中，由于體位的改變使插管動作出現(xiàn)暫停，增加了病人對胃管的刺激反應(yīng)，如惡心、嗆咳，增加了插管難度，易導(dǎo)致插管失敗。墊棉被法在插管過程中無體位改變，使插管動作一次完成，減輕了對病人的刺激。根據(jù)咽喉部局部解剖的特點(diǎn)，鼻腔和咽腔的后壁近似弧型，食管緊鄰氣管后方，其上口又是咽腔后壁最低位置的延續(xù)。為使胃管沿著咽后壁的弧線順利入胃，盡量讓病人的頭處于前傾前屈位，以增加咽腔的弧度，使胃管沿著咽后壁滑行至胃內(nèi)。插管前，在病人的頭下墊棉被，使其下頜貼近胸骨柄，以避免插管時頭部姿勢的改變而增加對病人的額外刺激，影響胃管的置入。

3.2 任何刺激要引起組織興奮，必須具備3個條件 刺激的強(qiáng)度、刺激的持續(xù)時間、刺激強(qiáng)度對時間的變化率［4］，三者達(dá)到一定的強(qiáng)度，才能引起組織的反應(yīng)，超過一定的強(qiáng)度，組織的反應(yīng)反而減弱。當(dāng)刺激作用時間較短時，即便增加刺激強(qiáng)度，也不能引起反應(yīng)。頭下墊被法插鼻胃管，增加了咽腔的弧度，使胃管順利通過，正是縮短了對咽喉部刺激的時間，加大了刺激的超強(qiáng)度，時間-強(qiáng)度變化率幾乎不變，從而減弱了插胃管時對咽喉部的刺激。

3.3 提高了插管的成功率 傳統(tǒng)法中的操作者左手托起昏迷患者并保持一定姿勢，右手操作，同時與左手協(xié)調(diào)配合，不易掌握，易致插管失敗。頭下墊棉被法，插管前已使下頜靠近胸骨柄。插管過程中無左手抬頭動作，節(jié)省人力和體力，一心插管，提高了插管成功率。

3.4 通過總結(jié)體會到護(hù)理人員的成長具有時間性和晚熟性的特點(diǎn)，要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高［5］。

[1]盧鉆娣.安定在腦卒中患者插胃管中的應(yīng)用與效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：127-128.

[2]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210.

[3]李秀云，鄒碧榮.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：8.

[4]周衍椒，張鏡如.生理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:25-26.

[5]蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：290.