梁健麟 梁燕玲

抗生素的合理運用是提高臨床治療效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生率的重要因素。雖然抗生素在兒科感染性疾病治療過程中療效顯著，但是鑒于小兒生理的特點，抗生素的廣泛應(yīng)用同時也導(dǎo)致了耐藥菌株的出現(xiàn)，由于小兒自身免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完全，更加容易造成嚴(yán)重的損傷，而抗生素的濫用在我國各地基層醫(yī)院非常普遍。為探討廣東省佛山市順德地區(qū)基層醫(yī)院兒科抗生素使用情況及存在問題，對500例住院患兒抗生素使用狀況進(jìn)行回顧性分析，以此為臨床合理使用抗生素提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1～12月門診西藥處方500張,分別統(tǒng)計含抗生素處方百分比及注射抗生素和聯(lián)合用藥處方的比例,了解抗生素在臨床使用的現(xiàn)狀,分析抗生素在基層兒科應(yīng)用的實際情況，并進(jìn)一步對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2 調(diào)查方法 按預(yù)先設(shè)計好的調(diào)查登記表認(rèn)真填寫，統(tǒng)計患兒姓名、性別、年齡、所用抗生素名稱、用量、給藥方式、用藥時間、聯(lián)合用藥情況等，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

兒科門診的疾病分布主要集中在呼吸道疾病和消化道疾病上，其中呼吸道疾病占84.76%，消化道疾病占12.23%，治療過程中抗生素使用率達(dá)70.80%?？股靥幏浇y(tǒng)計匯總見表1。注射用抗生素占總處方的50.42%,各類注射和口服抗生素在抗生素處方中出現(xiàn)的頻率情況見表2、表3。在隨機(jī)抽查的處方中，二聯(lián)使用抗生素的處方占使用抗生素的58.77%，占有較大的比率（表4）。

表1 不同年齡段兒科門診抗生素處方統(tǒng)計[例（%）]

表2 各類口服抗生素使用情況

表3 各類注射抗生素使用情況

表4 抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況

3 討論

按照抗生素使用原則，抗生素的使用越來越受到關(guān)注。從表l可以發(fā)現(xiàn),門診抗生素處方占總處方的70.80%，顯著高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中醫(yī)院感染藥物應(yīng)用率應(yīng)控制在＜50%的要求［1］。抗生素單用頻率較高，而兩種抗生素聯(lián)合用藥占抗生素處方的11.23%，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)和四聯(lián)用藥。小兒一般性的細(xì)菌感染性疾病，使用單一的抗生素就可以取得理想的療效，既可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以減少不良反應(yīng)。

從表1可以看出，1～5歲組上呼吸道感染、支氣管炎患兒比例明顯增加,相應(yīng)抗生素的使用率也大幅提高。從使用的注射抗生素來看，β-內(nèi)酰胺類抗生素占首要地位，在β-內(nèi)酰胺類中以頭孢呋辛使用頻度最高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類等毒副反應(yīng)較大的抗生素均很少使用，說明本院兒科醫(yī)生在抗生素的種類選擇上也已經(jīng)注意到了這幾類藥物的毒副反應(yīng)。

口服給藥中頭孢拉定使用頻率最高，頭孢拉定革蘭陽性菌的作用較強(qiáng)。其次是克林霉素,其原因可能是該藥是大環(huán)內(nèi)醋類一個較新的品種,具有口服吸收快、組織分布廣、半衰期長等特點。從表2和表3可以看出，兒科門診大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類用量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過青霉素類。因為大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素類生物利用度高、血藥濃度和組織濃度高、半衰期長、抗菌活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少。相比較而言，青霉素臨床應(yīng)用效果不穩(wěn)定，而且風(fēng)險性較高，因此在兒科門診中已經(jīng)很少應(yīng)用。氨基糖苷類具有較大的毒副作用，在兒科治療過程中已未見使用。

從表4可以看出,兒科門診聯(lián)合用藥基本上都是大環(huán)內(nèi)酯類與頭孢菌素類或青霉素類的聯(lián)合應(yīng)用。大環(huán)內(nèi)酯類是快速抑菌劑,頭孢菌素類或青霉素類是繁殖期殺菌劑。如果先應(yīng)用頭孢菌素類或青霉素類,再應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，此聯(lián)合用藥不會出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象，屬合理用藥。

綜述所述，我院的門診兒科抗生素的使用率為70.80%，使用情況不盡合理，仍有很大的改善空間?？股氐膽?yīng)用是把雙刃劍，要合理使用，切勿濫用［2-3］。只有合理使用抗生素，才能最大程度發(fā)揮抗生素的效用，保證患兒安全。

[1]夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥出版社,2004：90-92.

[2]趙倩華.抗生素的合理應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(5)：30-31.

[3]吳思鳳.淺析基層醫(yī)院臨床應(yīng)用抗生素所面臨的問題與解決措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8)：149.