顏 媛

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 214500)

心肺復(fù)蘇(cardio－pulmonary resuscitation，CPR)是搶救生命最基本的關(guān)鍵技術(shù)和方法。心肺腦復(fù)蘇是指對(duì)心臟驟停的病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施［1］。心肺腦復(fù)蘇的成功率與搶救是否及時(shí)、有效有關(guān)。若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40%，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高［1］。2010新指南主要突出強(qiáng)調(diào)高調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓，保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度的減少中斷，避免過(guò)度通氣，保證胸廓完全回彈。護(hù)理實(shí)習(xí)生即將踏上護(hù)理工作崗位，在突發(fā)事實(shí)等方面的應(yīng)急處理中發(fā)揮著及其重要的作用，新指南的主要變化能為搶救工作爭(zhēng)取到黃金時(shí)間。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)與培訓(xùn)后的掌握程度進(jìn)行比較，培訓(xùn)后有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)2010新指南的了解程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2011年08月—2012年02月在某醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生，隨機(jī)抽取30人，將入選案例培訓(xùn)前作為參照組，培訓(xùn)后作為實(shí)驗(yàn)組，各組均為30例，所有研究對(duì)象符合條件:均為女性，年齡19～24(22.2±1.5)歲。文化程度:中專(zhuān)7人，大專(zhuān)13人，本科10人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括(1)個(gè)人一般情況;(2)心肺復(fù)蘇基本知識(shí);(3)指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行單純胸外按壓;(4)自我評(píng)價(jià)新指南的了解程度。培訓(xùn)前后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收，培訓(xùn)前后各發(fā)放問(wèn)卷30份，有效率100%。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 以新指南［2］為指導(dǎo)，主要培訓(xùn)與《2005心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》相關(guān)的幾個(gè)最主要的變化:

1.2.2.1 生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)生存鏈。

1.2.2.2 幾個(gè)數(shù)字的變化(1)胸外按壓的頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”;(2)按壓深度由20005年的4—5cm改為“至少5cm”;(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變;(4)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR;(5)對(duì)ABC即開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓改為“CAB”即胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸;(6)區(qū)別專(zhuān)業(yè)人士和非專(zhuān)業(yè)人士;(7)取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”，30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣。

1.2.3 培訓(xùn)方法(1)先以新指南摘要［3］為指導(dǎo)進(jìn)行理論要點(diǎn)和操作要點(diǎn)培訓(xùn);(2)在心肺復(fù)蘇教學(xué)人體模型上進(jìn)行示范操作;(3)護(hù)理實(shí)習(xí)生在心肺復(fù)蘇教學(xué)人體模型上進(jìn)行考核，相互指出不足并糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)2010新指南的掌握程度明顯提高，同一對(duì)象間培訓(xùn)前后比較，其實(shí)驗(yàn)組與參照組比較總得分差異有顯著意義(P=0.000)2.2比較護(hù)生對(duì)2010新指南的掌握程度，得分≥2為合格，得分≤1為不合格，除胸外按壓的頻率以外，其它比較培訓(xùn)前后研究對(duì)象合格率差異有顯著意義，P ＜0.05，結(jié)果(表1)。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)生2010CPR新指南變化掌握率比較(%)

3 結(jié)論

3.1 清晰認(rèn)識(shí)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生整體急救技能面臨的挑戰(zhàn)和壓力本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)2010新指南的自我評(píng)價(jià)掌握程度的合格率僅為26.67%，護(hù)理實(shí)習(xí)生隊(duì)伍年輕，流動(dòng)性大，大大增加了培訓(xùn)的難度，而其在醫(yī)院是一個(gè)較大的團(tuán)體，有很多時(shí)候是突發(fā)事件第一個(gè)在場(chǎng)的人，通過(guò)對(duì)她們進(jìn)行2010新指南的培訓(xùn)，使其掌握2010新指南改變的核心，能夠盡量縮短通氣延誤時(shí)間，有效提高心臟驟停的存活率。

3.2 強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)習(xí)生知識(shí)更新和培訓(xùn) 培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)如何識(shí)別和并激活EMS，心肺復(fù)蘇程序變化、胸外心臟按壓的深度、復(fù)蘇有效指標(biāo)、何時(shí)停止CPR、指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行單純胸外按壓的認(rèn)知程度。有研究表明，院內(nèi)病人心臟驟停大部分是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)的［3］。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行新指南的培訓(xùn)，能夠有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生CPR的知識(shí)技能，只有熟練的掌握了CPR的最新指南，才能更好的配合老師，為患者爭(zhēng)取時(shí)間。但是長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理實(shí)習(xí)生的心肺復(fù)蘇并未受到足夠重視，以至為數(shù)不少者在遇到，很難完成標(biāo)準(zhǔn)的CPR，更難相信在急救中能獲得好的結(jié)果［4］。為避免BLS技能遺忘，應(yīng)按新指南建議對(duì)BLS技能保持重復(fù)培訓(xùn)。

［1］周秀華—主編.急危重癥護(hù)理學(xué)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.56.

［2］Hazinski MF，Nolan JP，Billi JE，et al.Part 1:Executive Summary:2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.Circulation.In press.

［3］Crouch R.Nurses’s kills in basic life support:a survey［J］.Nurs Standard，1993，7(20);28.

［4］沈洪，王一鏜.回眸2004:中國(guó)心肺復(fù)蘇關(guān)注的問(wèn)題［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(1):2 －3.