鹿守華

(江蘇省徐州礦務集團第一醫(yī)院神經(jīng)外科 221131)

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見疾病。由于顱腦外傷患者經(jīng)疾病的折磨和接受侵入性治療、護理，患者在住院期間有報道指出其睡眠形態(tài)紊亂的發(fā)生率高于50%［1］。睡眠障礙后機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加。我科通過對60例顱腦外傷患者出現(xiàn)不同程度睡眠障礙采取護理干預措施后，患者睡眠質(zhì)量均有明顯改善。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我科自2010年1月～2012年1月收治顱腦外傷患者60例，其中男性41例，女性19例，年齡28～68歲，均出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙.其中入睡困難26例、易醒13例、早醒12例、晝夜顛倒9例。

1.2 評價方法

1.2.1 患者睡眠障礙的表現(xiàn)為入睡困難:有睡意至入睡的時間大于1h;易醒:有輕微的聲音或光的刺激就醒，每晚大于2次;早醒:早晨醒來時間比正常時提前2h以上，醒來即不能再次入睡;晝夜顛倒:白天昏昏欲睡，夜間保持清醒狀態(tài)［2］。

1.2.2 結合神經(jīng)外科實際情況，自行設計神經(jīng)外科睡眠障礙因素調(diào)查表，對顱腦外傷患者的睡眠情況進行問卷調(diào)查。(見表1)

表1 患者睡眠障礙的因素(n－60)

2 護理

2.1 藥物輔助治療頭痛者，予止痛藥物，可使患者的焦慮狀態(tài)放松而平靜下來，疼痛減輕或消失;對于部分睡眠嚴重障礙者，在不影響原發(fā)疾病治療的前提下，遵醫(yī)囑適量短期內(nèi)給予患者一定的催眠藥物，以助睡眠。

2.2 心理護理護理人員應根據(jù)患者具體情況，通過溝通和心里疏導，從精神上滿足患者需求。向患者詳細講解病情及積極配合治療的必要性。

2.3 創(chuàng)造良好的住院壞境 保持病室干凈整潔、安靜，空氣清新，適宜的溫濕度，提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度適中的枕頭，夜間關閉大燈，使用光線柔和的壁燈。

2.4 減少噪音，提供舒適睡眠環(huán)境 各種儀器聲音盡可能調(diào)低，夜間儀器報警設在合適的范圍，多加巡視。護理人員應做到“四輕”即走路輕、說話輕、操作輕、關門輕。同時做好整體病房管理，避免探視時間外家屬和其他人員出入影響病房安靜。

2.5 合理安排治療、護理時間 各種治療、合理操作盡量在日間進行，避免夜間有效的睡眠時間實施影響患者睡眠的護理操作。

2.6 指導養(yǎng)成良好睡眠習慣 定時就寢，日間睡眠時間不宜超過1小時，尤其睡眠顛倒的患者，日間盡量喚醒患者，做適當活動，減少日間睡眠時間。指導患者睡前服溫熱牛奶，晚餐不宜進食過飽，不宜喝濃茶、咖啡等含有興奮性食物。

2.7 睡前護理干預 睡前協(xié)助患者溫水泡腳，可促進全身血液循環(huán)，使其足部血管緩慢擴張，血流增加，從而減少供給頭部的血液，使大腦皮質(zhì)的興奮性降低，起到催眠作用［3］。指導患者睡前采取舒適臥位，做簡易的漸進性放松訓練，促進患者進入睡眠狀態(tài)。

2.8 適時幫助患者更換體位 根據(jù)患者的具體情況，護士應準確評估患者情況，確定更換體位間隔時間。更換體位時，首先輕輕叫醒或拍醒患者，在患者有準備的情況下進行，否則，患者會被驚醒而無法入睡。

3 結果(見表2)

表2 護理干預后睡眠改善狀況

4 討論

4.1 睡眠質(zhì)量對顱腦外傷患者的治療和康復有重要的影響。睡眠障礙是顱腦外傷患者比較常見的癥狀，而睡眠質(zhì)量差會直接導致神經(jīng)興奮性增高，使患者情緒異常，腦耗氧量增加，腦細胞逐漸出現(xiàn)水腫，從而加重病情，影響機體的自我修復［4］。

4.2 疼痛是影響顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量的首要原因，疼痛主要包括術后疼痛、神經(jīng)性疼痛、精神和心理因素、傷口牽拉、換藥、更換體位、翻身、注射等造成的疼痛等［5］。對患者采取相應的藥物干預、適時幫助患者更換體位，合理安排治療和護理時間。使患者身體舒適度得到改善，均能提高其睡眠質(zhì)量。

4.3 由于手術后、或病情重，多數(shù)患者沒有思想準備，不了解醫(yī)院工作情況而被動接受醫(yī)護人員忙碌操作和相應的治療護理手段，患者表現(xiàn)出焦慮緊張情緒、全身不適、入睡困難等癥狀。病房特殊的氣氛，燈光刺激，單調(diào)的顏色、室溫、探陪人員的說話聲、鼾聲、走動聲，還有護士巡視病房的開關門聲，治療車發(fā)出的聲音以及各種儀器的噪聲，都可影響患者的睡眠質(zhì)量。此時護理人員應關心體貼患者，耐心細致的做好心理疏導和解釋工作，消除患者的顧慮，減輕焦慮緊張情緒。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，從而改善睡眠質(zhì)量，促進患者早日康復。

［1］程利萍，孟虹，張代玲等.內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2004，39(3):178～180.

［2］潘集陽.睡眠障礙臨床診療［M］.廣州華南理工大學出版社，2001:122－177.

［3］郭曉煥，余黎，劉青.老年住院患者睡眠障礙的影響因素調(diào)查［J］.中國誤診學雜志，2007，10(7):5697～5698.

［4］劉慎蘭.護理干預對腦卒中患者睡眠障礙的影響［J］.當代護士，2011(1).

［5］吳翠平，賴春榮，鐘彩英，劉海燕，胡志青，何向華等.187例顱腦外傷合并其他臟器損傷患者夜間睡眠狀況的調(diào)查分析［J］.當代護士，2011(2).