劉瑞華 陳長(zhǎng)香 李淑杏 吳黎明 王建輝

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

記憶障礙是老年癡呆認(rèn)知功能最早最突出的表現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)研究證明，對(duì)腦卒中與腦外傷后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是有效的。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)腦卒中患者記憶力〔1〕。本文旨在探討針對(duì)不同個(gè)體老年記憶障礙患者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2008年8月至2009年12月唐山市團(tuán)結(jié)樓社區(qū)、健康樓社區(qū)、北新里社區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人754名為研究對(duì)象。其中男362人，女392人，年齡60～84〔平均(67.97±6.99)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):按照WHO規(guī)定發(fā)展中國(guó)家60歲及以上者稱為老年人。因此本研究選擇60歲及以上社區(qū)老年人為研究對(duì)象;經(jīng)講解自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;有嚴(yán)重視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙;有藥物或酒精依賴癥;有精神或神經(jīng)疾病史;日常生活能力量表評(píng)分≥22者。從585名社區(qū)記憶障礙老年人中隨機(jī)抽取50人，進(jìn)行針對(duì)性記憶干預(yù)6個(gè)月，分別在干預(yù)前、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行記憶評(píng)分。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表進(jìn)行人口學(xué)、生活方式、疾病情況等調(diào)查。

1.2.2 記憶功能檢測(cè) 此項(xiàng)是評(píng)定記憶功能的主要依據(jù)。采用目前國(guó)內(nèi)外最新版的記憶測(cè)驗(yàn)工具，英國(guó)Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版 (RBMTⅡ)〔2〕進(jìn)行記憶功能測(cè)試。中文版的RBMTⅡ有較好的信度 (0.70～0.94)效度 (標(biāo)準(zhǔn)效度、區(qū)分效度均與原版量表一致)，并且具有高度的靈敏度 (87.5%)〔3〕，適宜作為記憶障礙的神經(jīng)心理測(cè)評(píng)工具。RBMTⅡ包括12個(gè)項(xiàng)目，分17個(gè)步驟相互穿插評(píng)定，內(nèi)容包括記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認(rèn)，故事即時(shí)回憶，故事延遲回憶，臉部再認(rèn)，路線即時(shí)回憶，信件即時(shí)、延遲回憶，定向，日期，路線延遲回憶。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分 (0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項(xiàng)滿分為24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。測(cè)試環(huán)境安靜，RBMTⅡ評(píng)分量表由專人使用，嚴(yán)格遵守指導(dǎo)語(yǔ)，盡量減少測(cè)量誤差。干預(yù)前后測(cè)試時(shí)間均在14:00～17:00。

1.2.3 記憶訓(xùn)練方法 根據(jù)記憶測(cè)評(píng)結(jié)果顯示的老年人記憶障礙特點(diǎn)，制定了簡(jiǎn)單易行、融趣味和訓(xùn)練于一體的訓(xùn)練方法—— “記憶訓(xùn)練處方”，給入組老年人進(jìn)行不間斷記憶訓(xùn)練處方干預(yù)。把訓(xùn)練處方用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言分條目寫進(jìn)干預(yù)手冊(cè)。所有進(jìn)行記憶訓(xùn)練的社區(qū)老年人人手一冊(cè)。每周訓(xùn)練3～5次，每次30 min。2009年6～12月連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月?！坝洃浻?xùn)練處方”如下:處方1:對(duì)于路線記憶障礙者，采取視覺(jué)記憶訓(xùn)練+地圖作業(yè)訓(xùn)練+近期事件記憶訓(xùn)練+手指保健操。處方2:對(duì)于即時(shí)記憶障礙者，采取視覺(jué)記憶訓(xùn)練+照片記憶訓(xùn)練+彩色卡片拼圖訓(xùn)練+手指保健操。處方3:對(duì)于延遲記憶障礙者，采取復(fù)述短小故事+照片記憶訓(xùn)練+彩色卡片拼圖訓(xùn)練 + 手指保健操〔4，5〕。

針對(duì)所有記憶障礙老年人，對(duì)其進(jìn)行健康教育，養(yǎng)成健康的生活方式。積極鍛煉身體，改善睡眠，注意合理飲食，避免使用鋁制鍋烹調(diào)，戒煙限酒，預(yù)防老年慢性病發(fā)生。多與家人交流或參加社區(qū)活動(dòng)，多讀書看報(bào)或看電視新聞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以x±s表示，均數(shù)比較采用方差分析，組間兩兩比較用LSD-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人記憶障礙的發(fā)生情況 754名被測(cè)試者中，存在記憶障礙者585人，占77.6%。其中無(wú)記憶障礙169例(22.4%)，輕度記憶障礙440例 (58.3%)，中度記憶障礙137例 (18.2%)，重度記憶障礙8例 (1.1%)。

2.2 社區(qū)老年人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后的RBMTⅡ評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)前比較，RBMTⅡ評(píng)分、立即回憶故事、回憶預(yù)約、故事延遲回憶、回憶姓名5項(xiàng)評(píng)分提高 (P＜0.01，P＜0.05)。干預(yù)6個(gè)月后與3個(gè)月比較，RBMTⅡ評(píng)分、即刻回憶故事、即刻回憶路線、故事延遲回憶、回憶姓名5項(xiàng)評(píng)分提高 (P＜0.01，P＜0.05)。干預(yù)6個(gè)月后與干預(yù)前比較，RBMTⅡ評(píng)分、即刻回憶故事、信息回憶、回憶預(yù)約、延遲回憶故事、回憶姓名6項(xiàng)評(píng)分提高 (P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后3、6個(gè)月的RBMTⅡ評(píng)分比較(x±s)

3 討論

本研究所選記憶障礙老年人為唐山市社區(qū)的常住人群，社區(qū)醫(yī)療開(kāi)展較成熟，結(jié)果顯示，社區(qū)老年人記憶障礙發(fā)生率為77.6%，老年人由于年齡和社會(huì)活動(dòng)能力的局限性，日?；顒?dòng)范圍為生活的社區(qū)，針對(duì)這一實(shí)際情況，進(jìn)行記憶障礙老年人的社區(qū)干預(yù)相當(dāng)重要。

本文結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)記憶訓(xùn)練處方訓(xùn)練后，由RBMTⅡ評(píng)分證實(shí)，老年人的記憶功能較干預(yù)前提高。提示記憶訓(xùn)練處方對(duì)延緩記憶障礙進(jìn)程，甚至對(duì)提高記憶功能是有效的。干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)效果相對(duì)好一些，這為記憶障礙老年人需要進(jìn)行長(zhǎng)期記憶干預(yù)提供了一些線索。

在訓(xùn)練方法上，本研究側(cè)重于利用記憶訓(xùn)練的一些道具面對(duì)面的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練局限在室內(nèi)或社區(qū)內(nèi)。提示在以后的研究中要注重記憶障礙老年人的日常生活訓(xùn)練，如讓老年人記住一些日常用品并從超市買回來(lái)，帶地圖去指定地點(diǎn)游玩等?？稍谝欢ǔ潭壬细纳评夏耆说挠洃浟Γ岣咂渖钯|(zhì)量。

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