韓學(xué)軍

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，為兒科常見急癥，多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點[1]。毛細支氣管炎的主要病理改變是急性氣道炎癥性病變引起的氣道阻塞，目前尚無特效治療方法，故解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋是提高治療效果的關(guān)鍵[2]。近年來，我院采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療小兒毛細支氣管炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年6月我院兒科住院治療的毛細支氣管炎患兒72例，均符合毛細支氣管炎診斷標(biāo)準[3]。入院前患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、呼吸增快、心率增快、肺部哮鳴音或濕羅音，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥;均排除先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中男20例，女16例;年齡2～23個月，平均(7.5±2.7)個月;病程 1 ～8 d，平均(2.9±0.8)d。對照組中男 19 例，女17 例;年齡 3～21個月，平均(7.6±2.8)個月;病程 2～9 d，平均(3.0±0.7)d。兩組患兒的性別、年齡、病程比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予綜合對癥支持治療，如抗病毒、吸氧、吸痰、激素、抗炎及鎮(zhèn)靜、止咳等，合并心力衰竭者給予強心、利尿、擴血管等對癥治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液(商品名普米克令舒，阿斯利康公司，規(guī)格1 mg/2 mL)1 mL霧化吸入，每天2次，每次10 min;觀察組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入及孟魯司特片(商品名順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格5 mg/片)2.5 mg/d，每天1次，睡前口服。觀察兩組患兒治療后主要癥狀、體征(呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音)的消退時間和住院時間，并進行臨床療效判定。

1.3 療效判定標(biāo)準[4]

治愈:治療1周內(nèi)，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解(頻率小于40次/min)，心率正常(小于120次/min)，肺部哮鳴音及濕羅音消失;好轉(zhuǎn):治療1周內(nèi)，咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢(小于10%)，肺部哮鳴音及濕羅音減少;無效:治療1周內(nèi)，患兒仍有咳喘，肺部喘鳴音無明顯減少或增加。治愈+好轉(zhuǎn)合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差(X±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療后主要癥狀、體征消失時間和住院時間比較(n=36，d，X±s)

表2 兩組治療后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

毛細支氣管炎發(fā)病主要與嬰幼兒支氣管系統(tǒng)的解剖學(xué)特點有關(guān)。因微小的管腔易因黏性分泌物增加、水腫及肌肉收縮而發(fā)生梗阻，病變主要侵害75～300μm的毛細支氣管，黏液分泌物增加，有細胞破壞物，纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細胞壞死及氣管周圍淋巴細胞浸潤，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。臨床上出現(xiàn)咳嗽、喘憋、哮鳴音或濕羅音。由于嬰幼兒氣道較狹窄，排異能力差，易發(fā)生氣道梗阻，患兒于發(fā)病早期即可出現(xiàn)明顯的發(fā)作性喘憋和呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭和胃消化道功能紊亂[5]。因此，積極抗感染的同時有針對性地保持氣道通暢，是治療成功的關(guān)鍵。

布地奈德混懸液是霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強，水溶性高，與全身使用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用相似。布地奈德霧化吸入后，藥物沉積在氣道黏膜，穿過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合使受體激活，可減少一些炎癥介質(zhì)及細胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，同時又可作用于細胞因子，減少其對炎性細胞的影響，發(fā)揮強大的抗炎作用[6]。但單用糖皮質(zhì)激素抗炎效果不顯著，因為糖皮質(zhì)激素不能對所有炎性介質(zhì)起作用，如白三烯的炎性介質(zhì)起作用，而白三烯受體拮抗劑孟魯司特可彌補這一缺陷。孟魯司特主要通過阻斷半胱氨酰白三烯與存在于各種細胞表面的受體結(jié)合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被中斷，從而減輕黏膜水腫、減輕氣道分泌物，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而改善氣道高反應(yīng)性，能有效治療毛細支氣管炎，這是糖皮質(zhì)激素不具備的[7];但孟魯司特抗炎作用相對較弱，因此和布地奈德配合使用，能彌補彼此的不足，更好的發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高臨床效果[8]。鄭達等[9]研究發(fā)現(xiàn)，口服孟魯司特加霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎有效、安全、方便，明顯加快治愈過程。王錦麗等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對毛細支氣管炎患兒孟魯司特聯(lián)合布地奈德采用聯(lián)合治療，能顯著提高療效，降低用藥不良反應(yīng)。本試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療組患兒呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音消失時間和住院時間均明顯短于對照組，且臨床總有效率明顯高于對照組，治療期間無明顯不良反應(yīng)。因此，布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療毛細支氣管炎的療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀及縮短病程，安全性較好，值得臨床推廣。

[1]王 玨，梅愛農(nóng)，閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的并發(fā)癥及危害因素[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(10):790－791.

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[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1 172－1 200.

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[5]陸 睿.嬰幼兒毛細支氣管炎治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(5):152－153.

[6]張 華，黃 英，劉成軍，等.布地奈德佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13(5):57 －58.

[7]王 崢，劉長山.毛細支氣管炎的診治和預(yù)防進展[J].國外醫(yī)學(xué)·兒科分冊，2003，30(3):126.

[9]鄭 達，胥洪娟，翁曉陽.孟魯司特加布地奈德吸入治療32例毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，2005，20(2):197－198.

[10]王錦麗，毛孫忠.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(20):21 －22.