臧德華，王學(xué)紅，吳 情

濕性敷料在放射性皮膚損害護(hù)理中的應(yīng)用

臧德華，王學(xué)紅，吳 情

放射性皮膚損害是指病人在接受放射性治療后發(fā)生不同程度的急性放射性皮膚損傷，輕者局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢、色素沉著、干性脫皮，重者出現(xiàn)水皰、滲出、潰瘍壞死。2008年2月—2010年11月在放療過程中出現(xiàn)急性放射性皮膚損害病人34例，給予濕性敷料護(hù)理，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例病人均為住院病人，男20例，女14例；年齡21歲～71歲，平均63.5歲，其中肺癌8例，乳腺癌4例，食管癌7例，鼻咽癌4例，喉癌3例，惡性淋巴瘤3例，直腸癌5例。將34例放射性皮膚損害病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各17例。兩組營養(yǎng)狀況、照射方法及劑量、年齡、性別、照射部位、皮膚損害分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。放射過程中，兩組病人均進(jìn)行相同的健康教育及其他防護(hù)措施。

1.2 方法

1.2.1 放射性皮膚損害分級方法 根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損害標(biāo)準(zhǔn)，將放射治療過程中出現(xiàn)的皮膚損害分為5級：0級為皮膚無變化；Ⅰ級為紅斑及瘙癢；Ⅱ級為皮膚色素沉著、微黑；Ⅲ級為干性反應(yīng)，皮膚明顯色素沉著，發(fā)黑干燥；Ⅳ級為濕性反應(yīng)，重度色素沉著，皮膚高度水腫，出現(xiàn)水皰、滲出及破潰［1］。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 濕性敷料選擇 對照組給予常規(guī)清創(chuàng)換藥。實(shí)驗(yàn)組按皮膚損害不同分級給予不同處理：0級予水膠體敷料保護(hù)；Ⅰ級予生理鹽水清洗皮損后貼水膠體敷料保護(hù)；Ⅱ級清創(chuàng)后予水膠體敷料保護(hù)；Ⅲ級采用水凝膠分期分批多次少量清除壞死組織方法，邊清創(chuàng)邊評估皮損變化，在使用康惠爾過程中注意盡量局限在皮損內(nèi)，減少與正常組織的接觸；Ⅳ級如有水皰且滲出較多，選用交互式清創(chuàng)敷料，在清創(chuàng)后外敷，該敷料具有調(diào)節(jié)創(chuàng)面微環(huán)境的功能，在吸附皮損處滲液、毒素、細(xì)菌、壞死組織同時(shí)，釋放林格溶液沖洗傷口，使傷口持久濕潤，達(dá)到清創(chuàng)及促進(jìn)愈合的效果，使用過程中注意敷料與皮損處緊密接觸。對于破潰面積較大、形成腔洞的傷口，選用藻酸鹽敷料進(jìn)行填塞，藻酸鹽敷料有較強(qiáng)吸收能力，吸收滲液后，根據(jù)皮損形狀形成柔軟黏稠的凝膠狀物質(zhì)，保持創(chuàng)面的濕潤、清潔。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕潤環(huán)境有利于成纖維細(xì)胞增生和表皮細(xì)胞爬行［2］，從而加快傷口的愈合，同時(shí)減輕局部疼痛。另外，用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面較深的傷口，起到支撐作用，防止創(chuàng)面黏結(jié)而造成的假性愈合。

1.2.2.2 心理護(hù)理 病人發(fā)生皮膚損害后往往有焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)士應(yīng)向病人講解治療措施及治療成功病例，提供與其他已經(jīng)治愈病人交流機(jī)會，消除病人焦慮、恐懼心理。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 放射治療期間鼓勵(lì)病人多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙酒，忌食辛辣、刺激性飲食。對于不能進(jìn)食的病人，可給予鼻飼流質(zhì)，做好口腔護(hù)理。對腸道功能喪失的病人可給予靜脈營養(yǎng)療法。

1.2.2.4 皮膚護(hù)理 照射野皮膚避免各種刺激，保持照射野皮膚清潔，避免風(fēng)吹及陽光暴曬，穿寬松純棉內(nèi)衣，忌用堿性肥皂清洗皮膚，發(fā)生皮膚損害后，不能擦洗、浸浴，避免摩擦。

1.2.3 療效觀察

1.2.3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面縮小或創(chuàng)面清潔，無分泌物，有健康肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面分泌物減少，創(chuàng)面未擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面分泌物未減少，創(chuàng)面未愈合或創(chuàng)面擴(kuò)大?？傆行橹斡语@效［3］。

1.2.3.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間為上皮細(xì)胞完全覆蓋創(chuàng)面所需時(shí)間。

1.2.3.3 已愈合創(chuàng)面百分率 已愈合創(chuàng)面百分率計(jì)算公式：已愈合創(chuàng)面百分率（%）＝創(chuàng)面愈合面積÷創(chuàng)面原始面積×100%，是評估創(chuàng)面直接指標(biāo)［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較（見表1）

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及已愈合創(chuàng)面百分率比較（見表2）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及已愈合創(chuàng)面百分率比較

3 討論

放療是治療惡性腫瘤主要手段之一，病人在接受放射治療過程中均會發(fā)生不同程度的皮膚損傷，許多病人除接受放射治療外，還需要同時(shí)接受化療，造成免疫力明顯下降，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，以往多采取停止放射治療、休息及常規(guī)清創(chuàng)換藥，因?yàn)槌Ｒ?guī)清創(chuàng)換藥易使創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，影響上皮細(xì)胞爬行，傷口愈合速度緩慢；同時(shí)頻繁更換敷料，使細(xì)胞分裂增殖速度減慢，且換藥已形成結(jié)痂造成傷口疼痛，且換藥時(shí)創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的機(jī)會多，效果不佳。同時(shí)停止放射治療，使療效降低，從而影響生存率。根據(jù)放射性皮膚損害不同分級，采用濕性敷料處理傷口，濕性敷料為傷口創(chuàng)造濕潤環(huán)境，能刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長和上皮細(xì)胞的爬行，從而加快創(chuàng)面愈合；濕性敷料營造成密閉環(huán)境，能有效保證傷口滲液不粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機(jī)械性損傷，減輕疼痛，濕性敷料保留在創(chuàng)面中的滲液能夠釋放并激活多種酶和酶的活化因子，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解，促進(jìn)多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖。另外，密閉環(huán)境下的微酸環(huán)境，能直接抑制細(xì)菌生長，并有利于免疫細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，同時(shí)具有屏障作用，能夠防止細(xì)菌透過，從而達(dá)到預(yù)防和控制感染的目的。實(shí)驗(yàn)組病例使用濕性敷料后，傷口愈合時(shí)間較對照組明顯縮短，療效顯著。

［1］殷蔚伯，谷銳之.腫瘤放療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：1008.

［2］劉淑蘭，梁艷華.濕性理念加整體干預(yù)治療1例放射性傷口效果觀察［J］.創(chuàng)傷外科學(xué)雜志，2009，11：92-93.

［3］王曉春，王冰，鄒擎.基于“濕性愈合”理論的新型敷料在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面處理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（8）：1228-1229.

［4］孫永敏，路平華，江瑞霞.局部氧療治療放射性濕性皮損的療效觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（1）：48-49.

Application of wet dressings in nursing care of patients with radiation-induced skin damage

Zang Dehua，Wang Xuehong，Wu Qing（People’s Hospital of Suqian City of Jiangsu Province，Jiangsu 223800China）

1009-6493（2012）1B-0158-02

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.036

臧德華 （1963—），女，副主任護(hù)師，本科，從事臨床護(hù)理研究，單位：223800，江蘇省宿遷市人民醫(yī)院；王學(xué)紅、吳情單位：223800，江蘇省宿遷市人民醫(yī)院。

2011-03-17；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）